Bilgi

Evre 1 hipertansiyonu olan 40 yaş altı kişiler için uzman değerlendirmesi

Evre 1 hipertansiyonu olan 40 yaş altı kişiler için uzman değerlendirmesi



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Hipertansiyon için NICE klinik kılavuzunu okumak diyor ki…

Evre 1 hipertansiyonu olan ve hedef organ hasarı, kardiyovasküler hastalık, böbrek hastalığı veya diyabet kanıtı olmayan 40 yaşın altındaki kişiler için, hipertansiyonun ikincil nedenlerinin uzman değerlendirmesi ve potansiyel hedef organ hasarının daha ayrıntılı bir değerlendirmesi düşünülmelidir.

Bununla birlikte, kılavuzlarda "hipertansiyonun ikincil nedenlerinin uzman değerlendirmesi ve potansiyel hedef organ hasarının daha ayrıntılı bir değerlendirmesinin" tam olarak neleri kapsadığı net değildir.

Böbrek fonksiyonuna, tiroid fonksiyonuna, kolesterol ve glikoz seviyelerine bakmak için kan testleri yaptırmanın tipik olduğunu anlıyorum; ve gerekirse organ hasarını test etmek için 12 derivasyonlu EKG, ekokardiyografi ve renal ultrason taraması gibi başka testler istenebilir.

Sorum şu ki, 40 yaşın altındaki evre 1 hipertansiyonu olan ve hedef organ hasarı, kardiyovasküler hastalık, böbrek hastalığı veya diyabet kanıtı olmayan bir hasta üzerinde bir uzman tarafından başka hangi testler yapılacak? Google'da birkaç arama yaptım ama okuduğum makalelerin çoğu halihazırda organ hasarı veya mevcut hastalık belirtileri olan hastalarla ilgili.


NICE tarafından yayınlanan tam rehberliğin yanı sıra, daha fazla tavsiye veren tedavi yolları da üretirler - işte hipertansiyon için tedavi yolu. Orijinal sorunuzda dikkate alınacak araştırmaların çoğunu listelediniz.

Soruşturmalar Mayıs uygun olarak kabul edilebilir:

  • Böbrek hasarının göstergesi olan proteinüri veya hematüri için idrara daldırma
  • Yine böbrek hasarının bir göstergesi olarak plazma üre ve elektrolitlerinin ölçülmesi ve glomerüler filtrasyon hızının tahmini
  • Kardiyovasküler risk değerlendirmesinin bir parçası olarak ek risk faktörlerini ekarte etmek için plazma glukozu, toplam kolesterol ve LDL/HDL kolesterol ölçümü - örn. diyabet, hiperkolestrolemi
  • Hipertansiyondan kaynaklanan hasar için retinayı incelemek için fundoskopi
  • Sol ventrikül hipertrofisi ile uyumlu herhangi bir değişikliği göstermek için 12 kurşun EKG
  • Klinik olarak şüpheleniliyorsa feokromositoma varlığının taranması

Ayrıca hasta.co.uk'nin hipertansiyon hakkındaki profesyonel referans sayfasını da faydalı bulabilirsiniz.


Yüksek Tansiyon Hipertansiyon

Yüksek tansiyon, kan damarlarının duvarlarındaki (içlerindeki kanın neden olduğu) kuvvet normalden fazla olduğunda ortaya çıkar. Bu, kalbin daha fazla çalışması gerektiği ve kan damarlarının daha fazla baskı altında olduğu anlamına gelir; bu da onu kalp hastalığı, felç ve diğer ciddi durumlar için önemli bir risk faktörü haline getirir. Sağlık uzmanları bazen yüksek tansiyonu 'hipertansiyon' olarak adlandırır.

Yüksek kan basıncı

Hipertansiyon
Bu makalede

Yüksek kan basıncı nedir?

Peynir, kan damarlarını yüksek tuzlu diyetin neden olduğu hasarlardan koruyabilir

ABD'li araştırmacılar, peynirin kan damarlarını sodyumun verdiği hasara karşı korumaya yardımcı olabileceğini buldu.

Peynir, kan damarlarını yüksek tuzlu diyetin neden olduğu hasarlardan koruyabilir

30'ların ortalarında yüksek tansiyon beyninizi küçültebilir

Video: Kan basıncı nasıl düşürülür

İngiltere'de tansiyon yükseliyor mu?

Tansiyon ölçümünüz, biri diğerinin 'üstünde' olmak üzere iki rakama sahip olacaktır - örneğin, 140/80. Daha yüksek rakam (sistolik seviye olarak adlandırılır), kalbiniz kan pompalarken atardamarlarınızın içindeki basıncın bir ölçüsüdür. Alt rakam (diyastolik seviye olarak adlandırılır), kalbiniz atımlar arasında dinlenirken atardamarlarınızın içindeki basıncın bir ölçüsüdür. Kan basıncı milimetre cıva (mm Hg) cinsinden ölçülür.

Tek seferlik yüksek bir kan basıncı okuması, yüksek tansiyonunuz olduğu anlamına gelmez. Tansiyonunuz gün boyunca değişir. Endişeli, stresli veya yeni egzersiz yapıyorsanız, kısa bir süre için yüksek olabilir.


Sistolik tansiyon

Sistolik kan basıncının yükselmesi, kardiyovasküler hastalık riskini diyastolik kan basıncındaki artıştan daha iyi tahmin eder. 1 Bu, otuz yıldan fazla bir süre önce gözlemlenmiş olmasına rağmen, 1993 yılında, yüksek tansiyonun saptanması, değerlendirilmesi ve tedavisi için Birleşik Devletler beşinci ortak ulusal komitesinin bir raporunun yayınlandığı zamana kadar, bu kanıtları uygulamaya dönüştürmek için hiçbir girişimde bulunulmamıştı. izole sistolik hipertansiyonu kan basıncının kontrolü için önemli bir hedef olarak kabul etmiştir. 2 Yine de, kan basıncını önerilen hedef olan 140/90 mm Hg'nin altında kontrol etme yeteneğimizi sınırlayan şey, sistolik kan basıncındaki yükselmedir. 3

Ölçümde daha fazla değişkenlikle ilişkili olmasına rağmen, sistolik kan basıncını belirlemek daha kolaydır ve diyastolik kan basıncından daha uygun risk sınıflandırmasına izin verir. Framingham kalp çalışmasının yakın tarihli bir analizinde, 60 yaş üstü yetişkinlerin 99'unda yalnızca sistolik kan basıncının bilinmesi kan basıncının evresini doğru olarak sınıflandırırken, diyastolik kan basıncını bilmek yalnızca 66'nın doğru sınıflandırılmasına izin verdi. 4 İzole sistolik hipertansiyon, sistolik kan basıncının 140 mm Hg'ye eşit veya daha yüksek ve diyastolik kan basıncının 90 mm Hg'nin altında olması olarak tanımlanır ve en yaygın hipertansiyon şeklidir. 4 Prevalansı, 65 yaş üstü kişilerin üçte ikisinde ve 75 yaş üstü kişilerin dörtte üçünde meydana gelen yaşla birlikte artmaktadır. 5

50 yaşına kadar olan kişilerde hem diyastolik kan basıncı hem de sistolik kan basıncı bağımsız olarak kardiyovasküler risk ile ilişkilidir. 50 yaşında sistolik kan basıncı, hipertansiyonlu kişilerde koroner kalp hastalığı, sol ventrikül hipertrofisi, konjestif kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve mortalite riskini öngörmede diyastolik kan basıncı seviyesinden çok daha önemlidir. Ancak 60 yaşında vasküler kompliyans azaldıkça artan sistolik kan basıncı ve daha düşük diyastolik kan basıncı kardiyovasküler riski artırır. 6

Yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler, yaşlı insanlarda izole sistolik hipertansiyonun sık gelişimini açıklar. Genç insanlar, sistol sırasında genişleyen ve kan basıncındaki herhangi bir artışı en aza indiren oldukça genişleyebilir bir aorta sahiptir. Bununla birlikte, çoğu yaşlı insan, yaşlandıkça arteriyel ağaçlarında ilerleyici sertleşme geliştirir ve bu da sistolik kan basıncında sürekli bir yükselmeye yol açar. 7 Diyastolik kan basıncının normal kalması veya yaşla birlikte azalmasıyla, yaşlı insanlar nabız basınçlarında bir genişleme geliştirir (sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki fark). Sistolik basınçtaki yükselme, sol ventrikül çalışmasını ve sol ventrikül hipertrofisi riskini artırırken, diyastolik kan basıncındaki düşüş koroner kan akışını bozabilir. 8 Framingham kalp çalışmasında değerlendirildiği gibi, belirli sistolik kan basıncı seviyelerinde nabız basıncının bu genişlemesi, koroner kalp hastalığı geliştirme riskinin artmasıyla ilişkilidir. 6 Sonucu iyileştirmek için bir hedef olarak nabız basıncını daraltmayı kullanan denemeye dayalı kanıtların yokluğunda, özellikle orta yaşlı ve daha yaşlılar arasında hipertansiyonun yönetimi için ana kriter olarak sistolik kan basıncını belirli bir hedefe düşürmek tavsiye edilmeye devam etmektedir. insanlar. 5

Sistolik kan basıncını tedavi etmenin faydaları iyi belgelenmiştir. Denemeler, izole sistolik hipertansiyonlu (sistolik kan basıncı 150 veya 160 mm Hg'den yüksek, diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'den düşük) hastaları tedavi ederken felç, koroner damar hastalığı, kalp yetmezliği ve ölüm oranlarında önemli azalmalar göstermiştir. 9 ,10 Sistolik kan basıncı en az 20 mm Hg ve 160 mm Hg'nin altına veya 150 mm Hg'nin altına düştüğünde, felçte 35-40 %, kalp yetmezliğinde 50.00025, Koroner olaylarda 16×00025 azalma ve mortalitede 10-15×00025 azalma meydana geldi. 9 ,10 Evre 1 izole sistolik hipertansiyonu (140 mm Hg veya daha yüksek, diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'nin altında) tedavi etmenin faydaları henüz bir klinik çalışmada gösterilmemiştir. Klinik çalışmaların hiçbiri 140 mm Hg'nin altında bir sistolik kan basıncı elde etmemiş olsa da, bir fikir birliği ifadesi, bu hedefe ulaşıldığında sonucun daha da iyileşmesi gerektiğini ima etmektedir. 11

Sistolik kan basıncını kontrol etmek, diyastolik kan basıncından daha zor olmaya devam etmektedir. 3 Bununla birlikte, doktorlar hastaların yaklaşık 60'x00025'inde sistolik kan basıncını 140 mm Hg'nin altına düşürebilmelidir. Bir diüretik ve bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti, izole sistolik hipertansiyon üzerine yapılan plasebo kontrollü çalışmalarda başlangıç ​​tedavisi olarak test edilen tek ilaç sınıfıdır. Bir diüretik kullanılıyorsa, potasyum konsantrasyonları mümkün olduğunca normale yakın tutulmalıdır. 12 Başlangıçta kullanılmazsa, diğer kan basıncını düşürücü ajanların etkinliğini artırmak ve iskemik inme riskini azaltmak için çoğu rejime bir tiyazid diüretik dahil edilmelidir. w1 140 mm Hg hedefine ulaşmak için genellikle iki veya daha fazla ajan gerektiğinden, diyastolik kan basıncını 55 mm Hg'nin altına düşürürken dikkatli olunmalıdır. w2

Yaşam tarzı değişiklikleri de yaşlı hastalarda kan basıncını kontrol etmede faydalıdır. Tuz alımını günde 80 mmol ile sınırlamak, sistolik kan basıncını 4,3 mm Hg ve diyastolik kan basıncını 2 mm Hg azaltır ve kilo verme ve tuz kısıtlaması kombinasyonu, kan basıncını her iki stratejiden daha fazla düşürür ve antihipertansif tedavi ihtiyacını azaltır. w3

İzole sistolik hipertansiyon, hipertansiyonun en yaygın şekli ve tedavisi en zor olanıdır. w4 İzole sistolik hipertansiyon tedavisinin değerini önemli kanıtlar desteklemektedir ve sonuçları hakkında doktorları ve halkı daha iyi bilgilendirmeliyiz. Çabalarımızı sürekli olarak sistolik kan basıncının daha etkili kontrolüne odaklamamız uygun görünüyor.


GİRİŞ

Sistemik arteriyel hipertansiyon (bundan sonra hipertansiyon olarak anılacaktır), sistemik arterlerde sürekli yüksek kan basıncı (BP) ile karakterize edilir. BP, yaygın olarak sistolik BP (yani, kalp kasıldığında kanın arter duvarlarına uyguladığı basınç) ve diyastolik BP (kalp rahatladığında basınç) oranı olarak ifade edilir. Hipertansiyonu tanımlayan KB eşikleri ölçüm yöntemine bağlıdır (Tablo 1). Hipertansiyonun altında çeşitli etiyolojiler olabilir. Hastaların çoğunluğunda (%90�), çok faktörlü gen-çevre etiyolojisine sahip oldukça heterojen bir 𠆎sansiyel’ veya primer hipertansiyon vardır. Pozitif bir aile öyküsü, hipertansiyonlu hastalarda sık görülen bir durumdur ve kalıtsallık (bir özellikteki varyasyonun ne kadarının genetik faktörlerdeki varyasyondan kaynaklandığının bir ölçüsü) çalışmaların çoğunda %35 ile %50 arasında tahmin edilmektedir 1, 2. Genom çapında ilişkilendirme çalışmaları (GWAS)

BP düzenlemesi ile ilişkili 120 lokus ve birlikte özellik varyansının %3,5'ini açıklar 3,4,5 . Hassas tıp 6 çağında hipertansiyon için daha modern ‘omics’ odaklı teşhis ve tedavi yöntemleri geliştirmek için yeni yollar ve yeni biyobelirteçler aradıkça bu bulgular giderek daha önemli hale geliyor.

Tablo 1 -

2013 ESH/ESC yönergelerine dayalı hipertansiyon tanımları

Kategorialt tipSistolik KB (mmHg)Diyastolik KB (mmHg)
ofis BPNA≥ 140≥ 90
ayaktan kan basıncıGündüz (uyanık)≥ 135≥ 85
Gece vakti (uykuda)≥ 120≥ 70
24 saat≥ 130≥ 80
Ana SayfaNA≥ 135≥ 85

Hipertansiyon tanısı için sistolik KB, diyastolik KB veya her ikisinin de bildirilen değerleri aşması gerekir.

NA, geçerli değil. Ref 77'den değiştirilmiştir.

Birkaç nadir, monogenik hipertansiyon formu tanımlanmıştır (örneğin, Liddle sendromu, glukokortikoidle tedavi edilebilen aldosteronizm (bir mineralokortikoid fazlalığı durumu) ve vücuttaki mutasyonlar). PDE3A (cGMP tarafından inhibe edilen 3’,5’-siklik fosfodiesteraz A) kodlayan), burada tek bir gen mutasyonu hipertansiyonun patogenezini tam olarak açıklar ve en iyi tedavi yöntemini gösterir 7,8,9 . Hipertansiyona başka bir durum neden oluyorsa (örneğin, birincil aldosteronizm, feokromositoma (adrenal bezlerin veya diğer nöroendokrin dokuların bir nöroendokrin tümörü) veya renal arter stenozu), buna ikincil hipertansiyon denir.

Hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık (koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, felç, miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon ve periferik arter hastalığı dahil olmak üzere KVH), kronik böbrek hastalığı (KBH) ve bilişsel bozukluk için en yaygın önlenebilir risk faktörüdür ve önde gelen tek katkıda bulunandır. dünya çapında tüm nedenlere bağlı ölüm ve sakatlığa 10 . BP ile artan KVH riski arasındaki ilişki, normotansif aralık olarak kabul edilen değerin içinde, 115/75 mmHg'den başlayarak derecelendirilir ve süreklidir. Hipertansiyonun başarılı bir şekilde önlenmesi ve tedavisi, dünya nüfusunda hastalık yükünün azaltılmasında ve uzun ömürlülüğün desteklenmesinde kilit öneme sahiptir. Hiperteinsiyon tedavisinde, yüksek KVH riski olan kişiler BP düşürme tedavisinden en büyük faydayı elde ettikleri için, bir kişinin öngörülen aterosklerotik KVH (ASCVD) riskini tek başına KB seviyesinden daha fazla dikkate almak önemlidir 11 .

Bu Primer, primer hipertansiyonun epidemiyolojisi ve patofizyolojisini, KB yükselmesinin ilerlemesini yavaşlatmak için önleme stratejilerini, BP'yi düşürmek ve KVH sonuçlarını önlemek için yönetim stratejilerini (optimum KB hedefleri dahil) ve yerleşik hipertansiyonu olan hastalarda antihipertansif tedavinin kalite üzerindeki etkilerini tartışacaktır. Son olarak, önümüzdeki on yılda bilgi boşluklarını, gelecekteki eğilimleri ve hipertansiyon araştırma ve tedavisine ilişkin görünümü keşfedeceğiz.


Yetişkinlerde Yüksek Tansiyon için 2017 Kılavuzu

2017 Yetişkinlerde Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Yönetimi Kılavuzundan hatırlanması gereken önemli noktalar şunlardır:

Bölüm 1: Genel Yaklaşım, Tarama ve Takip

  1. 2017 kılavuzu, 2003 yılında yayınlanan &ldquoYüksek Tansiyonun Önlenmesi, Tespiti, Değerlendirilmesi ve Tedavisine İlişkin Ortak Ulusal Komite Yedinci Raporunun&rdquo (JNC 7) bir güncellemesidir. 2017 kılavuzu, kanla ilgili çalışmalardan elde edilen yeni bilgileri içeren kapsamlı bir kılavuzdur. Basınca (KB) bağlı kardiyovasküler hastalık (KVH) riski, ayaktan KB izleme (ABPM), evde KB izleme (HBPM), antihipertansif ilaç tedavisini başlatmak için KB eşikleri, BP tedavi hedefleri, hipertansiyon tedavisini ve kontrolünü iyileştirme stratejileri ve çeşitli diğer önemli konular.
  2. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının doğru KB ölçümü için standartları takip etmesi çok önemlidir. Yüksek BP'yi önlemek ve tedavi etmek için BP, normal, yüksek veya evre 1 veya 2 hipertansiyon olarak kategorize edilmelidir. Normal KB, <120/<80 mm Hg yükselmiş KB 120-129/<80 mm Hg olarak tanımlanır. Hipertansiyonu olan bir kişiyi etiketlemeden önce, bireyin KB düzeyini tahmin etmek için ≥2 durumda elde edilen ≥2 okumaya dayalı bir ortalama kullanmak önemlidir. Klinik müdahaleler ve telesağlık danışmanlığı ile birlikte hipertansiyon tanısını doğrulamak ve KB düşürücü ilaçların titrasyonu için KB ölçümlerinin ofis dışında ve kendi kendine izlenmesi önerilir. Tesise/yöntemlere göre karşılık gelen BP'ler şunlardır: ofis/klinik 140/90, HBPM 135/85, gündüz ABPM 135/85, gece ABPM 120/70 ve 24 saat ABPM 130/80 mm Hg. Tedavi edilmemiş sistolik kan basıncı (SBP) >130 ancak <160 mm Hg veya diyastolik kan basıncı (DBP) >80 ancak <100 mm Hg olan yetişkinlerde, hipertansiyon tanısından önce gündüz ABPM veya HBPM kullanılarak beyaz önlük hipertansiyon varlığının taranması mantıklıdır. . Ofis KB'si (120-129/<80) yüksek olan ancak hipertansiyon kriterlerini karşılamayan erişkinlerde, gündüz AKBM veya HBPM ile maskeli hipertansiyon taraması yapılması mantıklıdır.
  3. 45 yaşında hipertansiyonu olmayan bir yetişkin için, 40 yıllık hipertansiyon geliştirme riski Afrikalı Amerikalılar için %93, Hispanikler için %92, beyazlar için %86 ve Çinli yetişkinler için %84'tür. 2010 yılında hipertansiyon, dünya çapında ölüm ve engelliliğe göre ayarlanmış yaşam yıllarının önde gelen nedeniydi ve beyazlara kıyasla kadınlarda ve Afrikalı Amerikalılarda olaylara daha fazla katkıda bulundu. Genellikle gözden kaçan, CVD riski, SBP seviyelerinden <115 mm Hg'den >180 mmHg'ye ve DBP seviyelerinden <75 mmHg'den >105 mm Hg'ye log-lineer bir şekilde artar. 20 mm Hg daha yüksek bir SBP ve 10 mm Hg daha yüksek DBP, felç, kalp hastalığı veya diğer vasküler hastalıklardan ölüm riskinin iki katına çıkmasıyla ilişkilidir. ≥30 yaşındaki kişilerde, yüksek SBP ve DBP, KVH, anjina, miyokard enfarktüsü (MI), kalp yetmezliği (HF), felç, periferik arter hastalığı ve abdominal aort anevrizması için artan risk ile ilişkilidir. SBP, SBP için düzeltme yapıldıktan sonra veya SBP katmanları içinde, sürekli olarak artan KVH riski ile ilişkilendirilmiştir, bu DBP için doğru değildir.
  4. Hipertansiyonlu erişkinlerde diğer KVH risk faktörlerini taramak ve yönetmek önemlidir: sigara, diyabet, dislipidemi, aşırı kilo, düşük zindelik, sağlıksız beslenme, psikososyal stres ve uyku apnesi. Primer hipertansiyon için temel testler, açlık kan şekeri, tam kan hücresi sayımı, lipidler, temel metabolik panel, tiroid uyarıcı hormon, idrar tahlili, isteğe bağlı ekokardiyogramlı elektrokardiyogram, ürik asit ve idrar albümin-kreatinin oranını içerir.
  5. Erişkinlerde ilaca dirençli (≥3 ilaç), ani başlangıçlı, yaş <30 yaş, aşırı hedef organ hasarı (serebral vasküler hastalık, retinopati, sol ventrikül hipertrofisi, KY dahil) yeni başlayan veya kontrol edilemeyen hipertansiyon için hipertansiyonun ikincil nedenlerinin taranması gereklidir. korunmuş ejeksiyon fraksiyonu [HFpEF] ve ayrılmış EF [HFrEF], koroner arter hastalığı [CAD], kronik böbrek hastalığı [CKD], periferik arter hastalığı, albüminüri ile birlikte HF veya yaşlı erişkinlerde diyastolik hipertansiyon başlangıcı için veya provoke edilmemiş veya aşırı hipokalemi. Tarama, CKD, renovasküler hastalık, primer aldosteronizm, obstrüktif uyku apnesi, ilaca bağlı hipertansiyon (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar, steroidler/androjenler, dekonjestanlar, kafein, monoamin oksidaz inhibitörleri) ve alkole bağlı hipertansiyon için testleri içerir.Daha spesifik klinik özellikler mevcutsa, sekonder hipertansiyonun yaygın olmayan nedenleri için tarama endikedir (feokromositoma, Cushing sendromu, konjenital adrenal hiperplazi, hipotiroidizm, hipertiroidizm ve aort koarktasyonu). Doktorların, bu durumlar için pozitif olan hastaları, bu durumla ilgili özel uzmanlığa sahip bir klinisyene yönlendirmeleri tavsiye edilir.
  6. BP'yi azaltmak için farmakolojik olmayan müdahaleler şunları içerir: kalp sağlıklı bir diyetle aşırı kilolu veya obez hastalar için kilo kaybı, diyette sodyum kısıtlaması ve potasyum takviyesi ve yapılandırılmış bir egzersiz programı ile artan fiziksel aktivite. Erkekler günde en fazla 2, kadınlar ise 1 standart alkollü içecekle sınırlandırılmalıdır. Her yaşam tarzı değişikliğinin olağan etkisi, SBP'de 4-5 mm Hg ve DBP'de 2-4 mm Hg azalmadır, ancak sodyum, doymuş yağ ve toplam yağ oranı düşük diyet ve meyve, sebze ve tahıllardaki artış SBP'yi azaltabilir. yaklaşık 11 mm Hg.
  7. BP'nin düşürülmesi için farmakolojik tedavinin yararı, aterosklerotik KVH (ASCVD) riski ile ilişkilidir. BP'de belirli bir büyüklük düşüşü için, yaşlı kişilerde, koroner hastalığı, diyabeti, hiperlipidemisi olanlar, sigara içenler, ve CKD. Klinik KVH'si olan ve ortalama SKB ≥130 mm Hg veya DKB ≥80 mm Hg olan hastalarda tekrarlayan KVH olaylarının sekonder önlenmesi için veya KVH öyküsü olmayan ancak KVH öyküsü olan erişkinlerde birincil korunma için KB düşürücü ilaçların kullanılması önerilir. tahmini 10 yıllık ASCVD riski ≥%10 ve SBP ≥130 mm Hg veya DBP ≥80 mm Hg. KVH öyküsü olmayan ve tahmini 10 yıllık ASCVD riski <%10 ve SKB ≥140 mm Hg veya DKB ≥90 mm Hg olan yetişkinlerde KVH'nin birincil önlenmesi için KB düşürücü ilaçların kullanılması da önerilir. Hipertansiyon prevalansı kadınlarda erkeklere kıyasla yaklaşık beşinci on yıla kadar daha düşüktür, ancak yaşamın ilerleyen dönemlerinde daha yüksektir. Hamilelik sırasında hipertansiyonun yönetimine yönelik özel öneriler dışında, özellikle kadınlarda sonucu değerlendirmek için herhangi bir randomize kontrollü çalışma (örn. Başlangıçtaki antihipertansif ilaç veya kan basıncını düşürmeye yönelik ilaçların kombinasyonu, erkeklerle karşılaştırıldığında kadınlarda farklılık gösterir. Doğrulanmış hipertansiyonu ve bilinen KVH veya 10 yıllık ASCVD olay riski %10 veya daha yüksek olan yetişkinler için, <130/80 mm Hg'lik bir KB hedefi önerilir. Doğrulanmış hipertansiyonu olan, ancak artmış KVH riskine ilişkin ek belirteçleri olmayan yetişkinler için, <130/80 mm Hg'lik bir KB hedefi makul olarak önerilir.
  8. Takip: BP'si yüksek veya ASCVD riski düşük olan evre 1 hipertansiyonu olan düşük riskli erişkinlerde, 3-6 aylık farmakolojik olmayan tedaviden sonra BP tekrarlanmalıdır. Evre 1 hipertansiyonu ve yüksek ASCVD riski (≥%10 10 yıllık ASCVD riski) olan yetişkinler, 1 ayda tekrar BP ile hem farmakolojik olmayan hem de antihipertansif ilaç tedavisi ile yönetilmelidir. Evre 2 hipertansiyonu olan yetişkinler, ilk tanıdan sonraki 1 ay içinde bir birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından değerlendirilmeli ve farmakolojik olmayan tedavi ve 1 ay içinde tekrar BP değerlendirmesi ile farklı sınıflardan 2 antihipertansif ilaç kombinasyonu ile tedavi edilmelidir. Ortalama KB'si çok yüksek olan yetişkinler için (örn., ≥160 mm Hg veya DKB ≥100 mm Hg), hızlı değerlendirme ve ilaç tedavisinin ardından dikkatli izleme ve yukarı doğru doz ayarlaması önerilir.

Bölüm 2: İlaç Tedavisinin İlkeleri ve Özel Popülasyonlar

    İlaç tedavisinin prensipleri: Klortalidon (12.5-25 mg), uzun yarılanma ömrü ve KVH riskinin kanıtlanmış azalması nedeniyle tercih edilen diüretiktir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler) ve direkt renin inhibitörleri kombinasyon halinde kullanılmamalıdır. ACE inhibitörleri ve ARB'ler, CKD'de ve ek K+ veya K+-tutucu ilaçlarla hiperkalemi riskini artırır. ACE inhibitörleri ve ARB'ler hamilelik sırasında kesilmelidir. Kalsiyum kanal blokeri (CCB) dihidropiridinler ödeme neden olur. Dihidropiridin olmayan KKB'ler bradikardi ve kalp bloğu ile ilişkilidir ve HFrEF'de bunlardan kaçınılmalıdır. HF'de ve glomerüler filtrasyon hızı (GFR) <30 ml/dk olduğunda döngü diüretikleri tercih edilir. Amilorid ve triamteren, düşük serum K+'lı erişkinlerde tiyazidlerle birlikte kullanılabilir, ancak GFR <45 ml/dk olduğunda bundan kaçınılmalıdır.

Primer aldosteronizm ve dirençli hipertansiyon tedavisinde spironolakton veya eplerenon tercih edilir. Beta blokerler, KAH ve HFrEF dışında birinci basamak tedavi değildir. Beta blokerlerin aniden kesilmesinden kaçınılmalıdır. Bisoprolol ve metoprolol süksinat, HFrEF'li hipertansiyonda tercih edilir ve bronkospastik hava yolu hastalığı durumunda hipertansiyon için gerektiğinde bisoprolol tercih edilir. HFrEF'de karvedilol gibi hem alfa hem de beta reseptör aktivitesine sahip beta blokerler tercih edilir.

Anahtar Kelimeler: Adrenerjik beta-Antagonistler, AHA17, AHA Yıllık Bilimsel Oturumları, Antihipertansif Ajanlar, Aort Hastalıkları, ateroskleroz, Atriyal fibrilasyon, Tansiyon, Kan Basıncı İzleme, Ayakta, Vücut Ağırlığı Değişiklikleri, Beyin kanaması, Serebrovasküler Bozukluklar, Koroner arter hastalığı, Şeker hastalığı, Tanısal görüntüleme, Tanı Teknikleri, Kardiyovasküler, Diyet, Elektronik Sağlık Kayıtları, Egzersiz yapmak, geriatri, Kalp yetmezliği, Kalp Kapak Hastalıkları, Hipertansiyon, Yaşam tarzı, Toplu Tarama, Tıbbi Öykü Alma, Metabolik Sendrom X, Hasta Uyum, Hasta Bakım Ekibi, Perioperatif Dönem, Periferik Arter Hastalığı, Periferik Damar Hastalıkları, Gebelik, Öncelikli korunma, Sağlık Hizmetlerinin Kalitesi, Böbrek Yetmezliği, Kronik, Risk değerlendirmesi, Risk faktörleri, Risk Azaltma Davranışı, İkincil Önleme, Kendi kendine bakım, Anjina, Kararlı, Felç, teletıp, terapötik, Transplantasyon


Tedavi sırasında hipertansiyon ve basınç hedeflerinin tanımı (ESC-ESH Guidelines 2018)

Sistemik hipertansiyon, kronik hastalık yükü için önemli bir risk faktörüdür. Son tıbbi gelişmelere rağmen, aterosklerotik kardiyovasküler hastalığın öncüsü olarak yaygın olmaya devam etmektedir. Hipertansiyon, genç ve orta yaşlılarda ofis sistolik KB değerlerinin >140 mmHg ve/veya diyastolik KB değerlerinin >90 mmHg olduğu, tedavinin yararlarının tedavinin risklerinden açık bir şekilde ağır bastığı kan basıncı (KB) düzeyi olarak tanımlanır. ve klinik araştırmalarla belgelendiği gibi yaşlı insanlar. Tedavi edilen KB değerleri, 65 yaşından küçük hastalarda ve 65 yaşından büyük hastalarda sırasıyla 120-129/<80 mmHg ve 130-139/<80 mmHg aralığına hedeflenmelidir.

Anahtar Kelimeler: hipertansiyon tanımı, farklı hasta kategorilerinde tedavi hedefleri

Kısaltmalar

ABPM: ayaktan kan basıncı izleme

ACEI: anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü

ARB: anjiyotensin reseptör blokeri

KAH: koroner arter hastalığı

CCB: kalsiyum kanal blokeri

KBH: kronik böbrek hastalığı

KVH: kardiyovasküler hastalık

DBP: diyastolik kan basıncı

ESC: Avrupa Kardiyoloji Derneği

ESH: Avrupa Hipertansiyon Derneği

HBPM: evde kan basıncı izleme

HMOD: hipertansiyon aracılı organ hasarı

RAS: renin&ndashangiotensin sistemi

RCT: randomize kontrollü çalışma

SBP: sistolik kan basıncı

PUAN: Sistemik Koroner Risk Değerlendirmesi

SPC: tek hap kombinasyonu

TIA: geçici iskemik atak

Tanıtım

Hipertansiyon, Avrupa'da majör kardiyovasküler olaylar için en yaygın önlenebilir kardiyovasküler risk faktörü olmaya devam etmektedir. Kan basıncı (BP) kontrolü büyük ölçüde yetersiz kalır. Avrupa'da 150 milyondan fazla insan hipertansiyondan etkilenmektedir ve prevalansının 2025 yılına kadar %15 ila %20 arasında artması beklenmektedir. Son yıllarda dünya çapında BP kontrolünü iyileştirmek için önemli çabalar sarf edilmiştir [1]. Bununla birlikte, nüfusun yaklaşık %40'ında BP kontrolünün olmaması, Avrupa sağlık sistemleri için kaçırılmış büyük bir fırsat olmaya devam ediyor. Bu nedenle, yeni kılavuzların geliştirilmesi zamanında ve uygun göründü.

Bu nedenle, hipertansiyonla ilgili 2018 ESC/ESH Kılavuzları geliştirilmiştir. Kılavuzların gözden geçirilmesi ve güncellenmesinin amacı, yeni kanıtları değerlendirmek ve kılavuz tavsiyelerine dahil etmektir. Temel amaç, hipertansiyonun tanısal doğruluğunu ve antihipertansif yönetimin terapötik etkinliğini pragmatik olarak geliştirmek, zorlu bir amaç olan BP kontrolünü iyileştirmek ve ilgili kardiyovasküler yükü azaltmaktı.

ESC/ESH Kılavuzlarının temel yeni yönleri, bireysel kardiyovasküler risk sınıflandırmasının ve ulaşılacak KB hedeflerinin iyileştirilmesi, farmakolojik tedaviye başlama zamanlaması ve hedefe ulaşma zamanı, ilk kombinasyon tedavisinin yaygın rolü ve promosyonun desteklenmesidir. tedaviye uyum [2].

2018 ESC/ESH Arteriyel Hipertansiyon Kılavuzundaki yenilikler nelerdir?

1 - Teşhis (Tavsiye Sınıfı I)

Hipertansiyon tanısının aşağıdakilere dayandırılması önerilir:

  • Tekrarlanan ofis KB ölçümleri veya
  • Lojistik ve ekonomik olarak mümkünse, ayaktan kan basıncı izleme (ABPM) ve/veya evde kan basıncı izleme (HBPM) ile ofis dışında KB ölçümü.

2 - Tedavi eşikleri

a. Yüksek normal KB (130&ndash139/85&ndash89 mmHg):

Yerleşik kardiyovasküler hastalık (KVH), özellikle koroner arter hastalığı (KAH) nedeniyle kardiyovasküler (KV) riski çok yüksek olduğunda ilaç tedavisi düşünülebilir. (Tavsiye Sınıfı IIb)

B. Düşük riskli derece 1 hipertansiyon tedavisi:

Düşük/orta riskli derece 1 hipertansiyonu olan ve hipertansiyon aracılı organ hasarı (HMOD) kanıtı olmayan hastalarda, bir yaşam tarzı müdahalesinden sonra hasta hipertansif kalırsa KB düşürücü ilaç tedavisi önerilir. (Tavsiye Sınıfı I)

C. Daha yaşlı hastalar:

Sistolik kan basıncının (SBP) 1. derece aralığında (140&ndash159 mmHg) olduğu, tedavinin iyi tolere edilmesi koşuluyla, fit yaşlı hastalarda (>65 yaş ama>80 yaş değil) kan basıncını düşürücü ilaç tedavisi ve yaşam tarzı müdahalesi önerilir.(Tavsiye Sınıfı I)

3 - BP tedavi hedefleri (Tavsiye Sınıfı I)

Tedavinin ilk hedefinin tüm hastalarda KB'yi <140/90 mmHg'ye düşürmek olması ve tedavinin iyi tolere edilmesi şartıyla çoğu hastada tedavi edilen KB değerlerinin 130/80 mmHg veya daha düşük olması hedeflenmesi önerilir.

65 yaş altındaki hastalarda, çoğu hastada SBP'nin 120&ndash129 mmHg'lik bir KB aralığına düşürülmesi önerilir.

Yaşlı hastalarda (65&ndash80 yaş): daha yaşlı hastalarda (&ge65 yaş), SBP'nin 130&ndash139 mmHg'lik bir KB aralığına hedeflenmesi önerilir.

80 yaşın üzerindeki hastalarda: Tolere edilirse 130&ndash139 mmHg SKB hedef aralığı önerilir.

4 - Diyastolik kan basıncı (DBP) hedefleri: (Tavsiye Sınıfı IIa)

Risk düzeyi ve komorbiditelerden bağımsız olarak tüm hipertansif hastalar için <80 mmHg DKB hedefi düşünülmelidir.

5 - İlaç tedavisinin başlatılması: (Tavsiye Sınıfı I)

İki ilaç kombinasyonuyla, tercihen tek hap kombinasyonuyla (SPC) bir antihipertansif tedaviye başlanması tavsiye edilir. İstisnalar, zayıf yaşlı hastalar ve düşük riskli ve 1. derece hipertansiyonlu hastalardır (özellikle SBP <150 mmHg ise).

6 - Dirençli hipertansiyon: (Tavsiye Sınıfı I)

Dirençli hipertansiyon için önerilen tedavi, mevcut tedaviye düşük doz spironolakton eklenmesi veya spironolakton intoleransı varsa, eplerenon, amilorid, yüksek doz tiyazid/tiyazid benzeri diüretik veya loop diüretik ile ilave diüretik tedavisinin eklenmesidir. veya bisoprolol veya doksazosin eklenmesi

Hipertansiyonun tanımı

Hipertansiyon, ofis sistolik KB & ge140 ve/veya diyastolik KB & ge90 mmHg'de kalıcı bir yükselme olarak tanımlanır; bu, 24 saatlik ABPM ortalaması &ge130/80 mmHg veya HBPM ortalaması &ge135/85 mmHg'ye eşittir. Bu, bu KB değerlerine sahip hastaların tedavisinin faydalı olduğunu gösteren çok sayıda randomize kontrollü çalışmadan (RKÇ) elde edilen kanıtlara dayanmaktadır. Aynı sınıflandırma genç, orta yaşlı ve yaşlı insanlarda kullanılmaktadır [3].

Diğer hipertansiyon türleri ve terimleri

1 - Beyaz önlük hipertansiyonu

Beyaz önlük hipertansiyonu, ofis ortamında tedavi edilmemiş yüksek kan basıncı olarak tanımlanır, ancak ABPM, HBPM veya her ikisi ile ölçüldüğünde normaldir [4]. Daha yüksek ofis ve daha düşük ofis dışı KB arasındaki fark, "beyaz önlük etkisi" olarak adlandırılır ve esas olarak, bir doktor veya hemşire tarafından ofis KB ölçümleri tarafından ortaya çıkarılan bir uyarı tepkisine verilen baskı tepkisini yansıttığına inanılır, ancak yine de muhtemelen başka faktörler de söz konusudur [5]. Ofis BP'si yüksek olan kişilerin %30 ila %40'ını (ve çok yaşlılarda >%50'sini) oluşturabilir. Yaş ilerledikçe, kadınlarda ve sigara içmeyenlerde daha sık görülür. Ofis KB'si tekrarlanan ölçümlere dayandığında veya KB ölçümüne bir doktor dahil olmadığında, HMOD'lu hastalarda prevalansı daha düşüktür. Tüm hipertansiyon derecelerinde (dirençli hipertansiyon dahil) önemli bir beyaz önlük etkisi görülebilir, ancak beyaz önlük hipertansiyonunun prevalansı, 1. derece hipertansiyonda en fazladır.

Beyaz önlük etkisi, hem tedavi edilmeyen hem de tedavi edilen hastalarda yüksek ofis BP'si (tedavi edilmiş veya edilmemiş) ile daha düşük evde veya ayaktan KB arasındaki farkı tanımlamak için kullanılır.

2 - Maskeli hipertansiyon

Maskeli hipertansiyon, ofiste kan basıncının normal olduğu ancak HBPM veya ABPM ile ölçüldüğünde yükseldiği tedavi edilmemiş hastaları ifade eder [6]. Normal ofis KB'si olan hastaların yaklaşık %15'inde bulunabilir. Prevalans genç insanlarda, erkeklerde, sigara içenlerde ve daha yüksek düzeyde fiziksel aktivite, alkol tüketimi, kaygı ve iş stresi olanlarda daha fazladır. Obezite, diyabet, kronik böbrek hastalığı (KBH), ailede hipertansiyon öyküsü ve yüksek&ndashnormal ofis kan basıncı da artan maskeli hipertansiyon prevalansı ile ilişkilidir. Dislipidemi ve disglisemi, HMOD [7], adrenerjik aktivasyon ve diyabet geliştirme riskinde artış ve sürekli hipertansiyon [6] ile ilişkilidir.

3- Dirençli hipertansiyon ve yalancı dirençli hipertansiyon

Hipertansiyon, önerilen tedavi stratejisinin ofis SKB ve DKB değerlerini sırasıyla <140 mmHg ve/veya <90 mmHg'ye düşürmediği ve tedaviye uyumu azalmış hastalarda BP'nin yetersiz kontrolünün ABPM veya HBPM ile doğrulandığı durumlarda tedaviye dirençli olarak tanımlanır. doğrulandı. Dirençli hipertansiyonun yaygınlık çalışmaları, kullanılan tanımdaki farklılıklar nedeniyle sınırlandırılmıştır, rapor edilen yaygınlık oranları tedavi edilen hipertansiyonu olan hastalarda %5'ten %30'a kadar değişmektedir. Kesin bir tanım uygulandıktan ve yalancı dirençli hipertansiyon nedenleri dışlandıktan sonra, dirençli hipertansiyonun gerçek prevalansının tedavi edilen hastaların <%10'u olması muhtemeldir. Dirençli hipertansiyonu olan hastalar daha yüksek HMOD, CKD ve erken CV olayları riski altındadır [8].

Sahte dirençli hipertansiyonun olası nedenleri şunlardır:

  1. Reçeteli ilaçlara zayıf uyum
  2. Beyaz önlük fenomeni
  3. Kötü ofis KB ölçüm tekniği
  4. İşaretli brakiyal arter kalsifikasyonu
  5. Klinisyen atalet

4 - İkincil hipertansiyon

Sekonder hipertansiyon, belirli bir nedene bağlı olan ve nedene özel bir müdahale ile tedavi edilebilen hipertansiyondur. Yüksek bir şüphe indeksi ve hipertansiyonun sekonder nedenlerinin erken tespiti önemlidir, çünkü müdahaleler özellikle genç hastalarda tedavi edici olabilir, ancak daha sonraki müdahalelerin iyileştirici olma (yani antihipertansif ilaç ihtiyacını ortadan kaldırma) daha az olasıdır çünkü uzun süredir devam eden hipertansiyon yüksek BP'yi sürdüren vasküler ve diğer organ hasarı ile sonuçlanır. Bununla birlikte, müdahale hala önemlidir çünkü genellikle daha az ilaçla çok daha iyi KB kontrolü ile sonuçlanacaktır.

Sekonder hipertansiyon prevalansının hipertansiyonu olan kişilerde %5&ndash15 [9] olduğu bildirilmektedir. Tüm hipertansif hastaları sekonder hipertansiyon için taramak mümkün değildir veya uygun maliyetli değildir, sekonder hipertansiyona sahip olma olasılığı daha yüksek olan ve BP'nin ABPM ile yükseldiğini doğruladıktan sonra taramanın düşünülmesi gereken bazı genel hasta özellikleriyle sınırlandırılmalıdır.

Hipertansiyon terimleri

I - Gerçek normotansiyon: hem ofis hem de ofis dışı KB ölçümleri normal olduğunda kullanılır

II - Sürekli hipertansiyon: Yukarıdakilerin her ikisi de anormal olduğunda kullanılır.

Tedavi edilen hipertansif hastalar için kullanılan terimler

III - Maskeli kontrolsüz hipertansiyon (MUCH): ofis KB'sinin kontrol edildiği ancak evde veya ayaktan BP'nin yükseldiği.

IV - Beyaz önlük kontrolsüz hipertansiyon (WUCH): ofis KB'si yükselir ancak evde veya ayaktan KB kontrol edilir.

V - Sürekli kontrolsüz hipertansiyon (SUCH): hem ofis hem de evde veya ayaktan KB kontrolsüzdür.

Ofis kan basıncının sınıflandırılması ve hipertansiyon derecesinin tanımları

BP'nin sınıflandırılması ve hipertansiyonun aşağıdaki gibi derecelendirilmesi önerilir:

  • Optimal - SBP <120 mmHg ve DBP <80 mmHg
  • Normal - SBP 120-129 mmHg ve/veya DBP 80-84 mmHg
  • Yüksek normal - SBP 130-139 mmHg ve/veya DBP 85-89 mmHg
  • Derece 1 - SBP 140-159 mmHg ve/veya DBP 90-99 mmHg
  • Derece 2 - SBP 160-179 mmHg ve/veya DBP 100-109 mmHg
  • Derece 3 - SBP &ge180 mmHg ve/veya DBP &ge110 mmHg
  • İzole sistemik hipertansiyon - SBP &ge140 mmHg ve DBP <90 mmHg

Hipertansiyon ve toplam kardiyovasküler risk değerlendirmesi

En son ESC/ESH Kılavuzları, bireysel hipertansif hastalarda toplam kardiyovasküler riskin sistematik tahmininin önemini daha da vurgulayarak, kardiyovasküler risk faktörlerinin ayrı silolar olarak görülmesinden, bireysel toplam kardiyovasküler risk profilinin daha kapsamlı bir değerlendirmesine yönelik paradigma değişimini onaylamaktadır. Her doktor, ilk tanı anında veya herhangi bir değişiklik olup olmadığı sırasında her hipertansif hastadaki bireysel kardiyovasküler riski sistematik olarak tahmin etmelidir. Avrupa'da, Sistemik Koroner Risk Değerlendirme (SCORE) sistemi [10] bu amaç için en sık benimsenen araçtır ve artık 65 yaş üstü bireyler için de önerilmektedir.

Hipertansif hastalarda kardiyovasküler risk değerlendirmesini iyileştirmede HMOD'un önemi

Mevcut Avrupa kılavuzları, toplam kardiyovasküler riskin ve bunun sonucunda ortaya çıkan terapötik stratejinin düzeltilmesine gerçekten katkıda bulunabilecek olan HMOD'yi saptamanın önemini de yeniden vurgulamaktadır [11]. HMOD tespiti, SCORE sisteminin ötesinde, daha yüksek kardiyovasküler risk taşıyan deneklerin uygun bir şekilde tanımlanması için gerçekleştirilmelidir. Bu, kardiyovasküler riskin daha gerçekçi bir değerlendirmesini sağlamanın ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olayları tahmin etmenin bir yoludur.Avrupa kılavuzları, Framingham algoritmasına dayalı olarak, tahmini ölümcül olay riskini [2] üç kat artırmaya dayalı bir yaklaşımı desteklemektedir.

Tedavi başlangıcı: yüksek veya düşük riskte tekrar ziyaret edilen kesintiler

Hipertansiyon derecesi (derece 1&ndash3), tedavinin başlangıcını ve hastanın bireysel kardiyovasküler riskini belirler. Tablo 1 KB düzeylerine göre dereceleri göstermektedir.

Tablo 1. Kan basıncı düzeylerine göre hipertansiyon evrelemesi ve SCORE sistemine göre kardiyovasküler risk faktörleri. CV riski orta yaşlı erkekler için gösterilmiştir. Tedavi kararları için KV riskinin resmi tahmini için SCORE sisteminin kullanılması önerilir. Avrupa Kardiyoloji Derneği adına Oxford University Press'in izniyle Williams B ve ark [3] tarafından yeniden basılmıştır.

BP: kan basıncı CKD: kronik böbrek hastalığı CV: kardiyovasküler DBP: diyastolik kan basıncı HMOD: hipertansiyon aracılı organ hasarı SBP: sistolik kan basıncı SCORE: Sistematik Koroner Risk Değerlendirmesi

Farmasötik tedavinin hemen mi yoksa yaşam tarzı müdahalesi ile bir gecikmeden sonra mı başlanması gerektiği, yüksek veya düşük kardiyovasküler riske odaklanmaktadır (Tablo 1). Derece 1 hipertansiyonu olan (ofis BP 140&ndash159/90&ndash99 mmHg olarak tanımlanır) ve 80 yaşına kadar uç organ hasarı olmayan düşük riskli hastalarda, tedaviye yaşam tarzı değişiklikleri denendikten sonra, örneğin 3 ve 6 ay süreyle başlanmalıdır. Derece 1 hipertansiyonu olan yüksek riskli hastalarda ise (140&ndash159/90&ndash99 mmHg) hemen tıbbi ilaç tedavisine başlanmalıdır. Derece 2 (160&ndash179/100&ndash109 mmHg) veya derece 3 hipertansiyonu (&ge180/&ge110 mmHg) olan hastalar, yaşam tarzı müdahalesi ile birlikte derhal antihipertansif ilaç tedavisi almalıdır. Yaşam tarzı değişiklikleri, ister başlamadan önce, ister her zaman devam eden tıbbi tedavi sırasında olsun, mevcut kılavuzlarda uygulanmaktadır.

Kan basıncı tedavisi için hedef aralık (Tablo 2)

BP'nin genel tedavi hedefleri hemen hemen tüm hastalar için en az 130/80 mmHg'ye düşürülmüştür. Tedaviyi tolere edebilen tüm hastalarda, ofis SBP <140 mmHg'ye düşürülmelidir. Ofis diyastolik kan basıncı genel olarak <80 mmHg'ye düşürülmelidir. 65 yaşından küçük hastalarda ofis sistolik kan basıncının 130 mmHg'nin altında olması hedeflenmelidir, ancak 120 mmHg'nin altında olmamalıdır. 65 yaşın üzerindeki yaşlı hastalarda ve 80 yaşına kadar bağımsız bir yaşam tarzına sahip olan ve kırılgan olmayan yaşlı hastalarda, hedef SKB 130 mmHg, ancak 130 mmHg'nin altında olmayan bir hedef önerilir (Tablo 2). 80 yaşın üzerindeki yaşlı hastalarda, genellikle ofis SBP'si & ge160 mmHg olması durumunda tedaviye başlanmalıdır. Kırılgan hastalarda, tedavinin yarar beklentilerine göre nazik azalmalarla bireysel kararlar önerilir. Önemli olarak, BP tedavisi için daha düşük eşikler de artık açıkça tanımlanmıştır. Sistolik tansiyon 120 mmHg'nin altına düşürülmemelidir. Diyastolik tansiyon 70 mmHg'nin altına düşürülmemelidir. Bu nedenle, antihipertansif tedavinin bu değerlerin ötesine geçmemesi gereken daha düşük KB eşikleri ile artık net hedef aralıklar tanımlanmıştır. Antihipertansif ilaçlara başlarken ilk hedef tüm hastalarda kan basıncını <140/90 mmHg'ye düşürmek olmalıdır. Tedavi daha sonra iyi tolere edilirse, çoğu hastada BP 130/80 mmHg veya daha düşük olarak hedeflenmelidir, ancak tedavi edilen SBP yukarıda belirtildiği gibi <120 mmHg'yi ve DBP 70 mmHg'nin altında olmamalıdır.

Tablo 2. Ofis kan basıncı tedavisi hedef aralığı.

Avrupa Kardiyoloji Derneği adına Oxford University Press'in izniyle Williams B ve ark [3] tarafından yeniden basılmıştır.

a Daha önce inme geçirmiş hastaları ifade eder ve akut inmeden hemen sonra kan basıncı hedeflerini ifade etmez.

b Kırılgan ve bağımsız olan yaşlı hastalarda tedavi kararları ve kan basıncı hedeflerinin değiştirilmesi gerekebilir.

CAD: koroner arter hastalığı CKD: kronik böbrek hastalığı (diyabetik ve diyabetik olmayan CKD'yi içerir) DBP: diyastolik kan basıncı SBP: sistolik kan basıncı TIA: geçici iskemik atak

Hipertansif hastaların belirli alt gruplarında kan basıncı hedefleri

Ofis KB için tedavi eşikleri &ge140/&ge90 mmHg olarak tanımlanır ve diyabet, KAH, KBH, inme veya GİA olan hipertansif hastalarda aynıdır, ancak KAH, geçirilmiş inme veya GİA'sı olan çok yüksek riskli hastalarda tedavi zaten olabilir 130&ndash<140 mmHg'lik yüksek&ndashnormal SBP'de dikkate alınmalıdır. 80 yaşın üzerindeki hastalarda, diyabet, KAH, KBH veya inme olanlar dahil tüm gruplar için &ge160/&ge90 mmHg'lik bir eşik tavsiye edilir [12].

Şeker hastalığı

Diyabetli hastalar için, 130 mmHg veya daha düşük bir ofis SBP hedefi için aynı tedavi hedefleri önerilir [13]. SBP <120 mmHg'ye düşürülmemelidir. DBP hedefi <80 mmHg olmalıdır. Daha yaşlı hastalarda (&ge65 yaş) SBP hedef aralığı, tolere edilirse 130&ndash140 mmHg'dir. Kardiyovasküler ve renal risk artışına bağlı olarak değişken bir ziyaret ziyareti KB not edilmelidir. Otonomik polinöropatide postural veya ortostatik hipotansiyon ile ilgili dikkatli olunması vurgulanmaktadır. Görünürde normotansif diyabetik hastalarda hipertansiyonu saptamak için gece KB 24 saatlik ABPM ile değerlendirilmelidir.

Koroner hastalık

KAH'da diyastolik kan basıncı <70 mmHg'ye düşürülmemelidir, çünkü daha düşük değerlerde miyokard perfüzyonu bozulabilir [14]. KAH'da, 130&ndash139/85&ndash89 mmHg'lik yüksek&ndashnormal KB eşiğinde tedavi önerilir, çünkü bu hastalar çok yüksek risk altında kabul edilir.

Kronik böbrek hastalığı

Renin&ndashangiotensin sistemi (RAS) blokerlerinin (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü [ACEI] veya anjiyotensin reseptör blokeri [ARB]), albüminüriyi azaltmada diğer antihipertansif ilaçlara göre daha etkili olduğu onaylanmıştır. Kılavuzlar, ilk rejim ilaçları olarak bir RAS blokeri ve kalsiyum kanal blokörü (CCB) önermektedir. Diyabetik veya diyabetik olmayan CKD'de SBP hedefi 130&ndash139 mmHg'dir. Elektrolitlere göre kişiye özel tedavi önerilmektedir.

Kalp yetmezliği

Korunmuş veya azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu (EF) olan hipertansif hastalarda, BP &ge140/&ge90 mmHg ise antihipertansif tedavi düşünülmelidir. Antihipertansif tedavi gerekli değilse, kalp yetmezliğinin (KY) tedavisi mevcut ESC HF Kılavuzlarına göre yapılmalıdır [15]. EF'si azalmış KY'de, başlangıç ​​antihipertansif rejimi bir ACEI veya ARB (veya kılavuzlarda belirtildiği gibi anjiyotensin reseptörü/neprilisin inhibitörü) artı bir tiyazid diüretik (veya ödemde loop diüretik) artı bir beta bloker önerir. İkinci adım, mineralokortikoid reseptör antagonisti spironolakton veya eplerenon ekler. Genel olarak KB'yi 120/70 mmHg'nin altına aktif olarak düşürmekten kaçınılması gerekse de, hastalar, tolere edilirse devam edilmesi gereken KY kılavuzlarına yönelik ilaçlar nedeniyle daha düşük değerler elde edebilir.

Çözüm

Yeni ESC Kılavuzları, altında tedaviye devam edilmemesi gereken daha düşük eşiklere sahip açıkça tanımlanmış terapötik hedeflere sahiptir. Çoğu hastada, en az 130/80 mmHg'lik bir kan basıncı hedefi önerilir, ancak 120/70 mmHg'nin altında olmamalıdır. Yaşam tarzı müdahaleleri, hipertansiyonun tüm aşamalarında yeniden uygulanır. Kılavuzlar özellikle, koroner hastalık veya diyabet gibi eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların yüksek risk profillerini düşürmeyi açıkça amaçlamaktadır.

Referanslar

  1. Redon J, Mourad JJ, Schmieder RE, Volpe M, Weiss TW. Neden 2016'da hipertansiyonu olan hastalar %100 kontrol edilmiyor? Eylem çağrısı. J Hipertansiyon. 201634:1480-8.
  2. Volpe M, Gallo G, Battistoni A, Tocci G. Avrupa'da Hipertansiyon Yönetimi Yönergelerinin Etkileri. Çevre Res. 2019124:972-4.
  3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I ESC Bilimsel Doküman Grubu. Arteriyel hipertansiyon yönetimi için 2018 ESC/ESH Kılavuzları. Eur Heart J. 201839:3021-104.
  4. Mancia G, Zanchetti A. Beyaz önlük hipertansiyonu: yanlış adlandırmalar, yanlış anlamalar ve yanlış anlamalar. Bir sonraki adımda ne yapmalıyız? J Hipertansiyon. 199614:1049-52.
  5. Parati G, Omboni S, Staessen J, Thijs L, Fagard R, Ulian L, Mancia G. &lsquowhite-coat&rsquo etkisinin vekil bir ölçüsü olarak klinik ve gündüz kan basıncı arasındaki farkın sınırlamaları. Syst-Eur araştırmacıları. J Hipertansiyon. 199816:23-9.
  6. Bobrie G, Clerson P, Menard J, Postel-Vinay N, Chatellier G, Plouin PF. Maskeli hipertansiyon: sistematik bir derleme. J Hipertansiyon. 200826:1715-25.
  7. Lurbe E, Torro I, Alvarez V, Nawrot T, Paya R, Redon J, Staessen JA. Gençlerde maskeli hipertansiyonun yaygınlığı, kalıcılığı ve klinik önemi. Hipertansiyon. 200545:493-8.
  8. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, Tavel HM, Masoudi FA, Margolis KL, O&rsquoConnor PJ, Selby JV, Ho PM. Hipertansif hastalarda dirençli hipertansiyon insidansı ve prognozu. Dolaşım. 2012125:1635-42.
  9. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. İkincil arteriyel hipertansiyon: ne zaman, kim ve nasıl taramalı? Eur Heart J. 201435:1245-54.
  10. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimetière P, Jousilahti P, Keil U, Njølstad I, Oganov RG, Thomsen T, Tunstall-Ped H, Whincup P, Wilhelmsen L, Graham IM SCORE proje grubu. Avrupa'da on yıllık ölümcül kardiyovasküler hastalık riskinin tahmini: SCORE projesi. Eur Heart J. 200324:987-1003.
  11. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, Rosei EA, Catapano AL, Coppo R, del Prato S, Gentile S, Mannarino E, Novo S, Prisco D, Mancia G. Sistemik koroner risk tahmininin ötesinde kardiyovasküler risk değerlendirmesi: organ için bir rol hasar işaretleri. J Hipertansiyon. 201230:1056-64.
  12. Bergler-Klein J. Arteriyel hipertansiyon için ESC 2018 kılavuzundaki yenilikler: En önemli on mesaj. Wien Klin Wochenschr. 2019131:180-5.
  13. Patel A, ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Woodward M, Billot L, Harrap S, Poulter N, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee DE, Hamet P, Heller S, Liu LS, Mancia G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers A, Williams B. Tip 2 diyabetli hastalarda sabit bir perindopril ve indapamid kombinasyonunun makrovasküler ve mikrovasküler sonuçlar üzerindeki etkileri (ADVANCE çalışması): randomize kontrollü bir çalışma. Lancet. 2007370:829-40.
  14. Vidal-Petiot E, Greenlaw N, Ford I, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC, Tendera M, Parkhomenko A, Bhatt DL, Steg PG. Stabil koroner arter hastalığı ve hipertansiyonu olan hastalarda kan basıncının bileşenleri ile kardiyovasküler olaylar arasındaki ilişkiler. Hipertansiyon. 201871:168-76. Eur Heart J. 201637: 2129-200.

Editöre notlar

Dr Ihab S. Ramzy1,2,3, MD, PhD, FESC

Kardiyolojide Uzman Doktor ve Klinik Tıpta Fahri Kıdemli Öğretim Görevlisi, Imperial College, Londra, Birleşik Krallık


Sonuçlar

Örnek özellikler

NFHS-4 hane halkı anketi, yalnızca 15-49 yaşları arasındaki bireyler dahil edildiğinde ve hamile kadınlar hariç tutulduğunda 749.119 katılımcıdan (647.451 kadın ve 101.668 erkek) oluşuyordu. Bu katılımcıların %2.3'ünde (17.255/749.119) eksik bir KB ölçümü veya sonucu tanımlayan anket sorularına verilen yanıt vardı. Eksik bir sonuç değişkenine sahip olanların erkek olma, kentsel alanda yaşama, daha yüksek eğitim düzeyine sahip olma ve eksik olmayan değerlere sahip olanlara göre daha zengin bir hanede yaşama olasılıkları daha yüksekti (Tablo A, S1 Ek Materyaller). Eksik bir sonuç değişkeni olan katılımcılar hariç tutularak, analiz için 731.864 katılımcıdan (633.608 kadın ve 98.256 erkek) oluşan bir örneklem elde edildi. Katılımcıların toplamda %17.8'i (ağırlıksız) hipertansiyon hastasıydı (Tablo 1), %49.4'ü 30 yaşından küçük, %32.4'ü ilkokul bitirmemiş, %68.7'si evli ve %29.6'sı kentsel bölgede yaşıyordu. Dahil edilen 731.864 katılımcının hiçbirinde, BMI (1.037 [%0,1] eksik değer) dışında Tablo 1'de gösterilen özelliklerden herhangi biri için eksik değerler yoktu.

Ulusal düzeyde hipertansiyon bakım kaskadı

Örneklenen yaş aralığındaki ulusal hipertansiyon prevalansı %18,1'dir (%95 GA %17,8–18,4). Erkekler kadınlardan biraz daha yüksek bir prevalansa sahipti (%19,0, %95 GA %18.5-19,5, %17,2, %95 GA %16,9-17,4). Yaş grubuna ve cinsiyete göre hipertansiyon prevalansı tahminleri, S1 Ek Materyallerinde Tablo B'de gösterilmektedir. Hipertansif bireyler arasında, %76.1'i (%95 GA %75.3-76.8) daha önce bir KB ölçümü almış (“taranan”), %44.7'si (%95 GA %43.6-%45.8) anketten önce teşhis konmuştu (“farkında” ”), %13.3 (%95 GA %12.9-13.8) halihazırda reçete edilen bir antihipertansif ilaç (“tedavi edilmiş”) aldığını bildirdi ve %7.9 (%95 GA %7.6-%8.3) tedavi görüyordu ve kan basıncı normaldi ( “kontrollü”). Kentsel alanlarda yaşayan kadınlar ve katılımcıların bakım kademesinin her adımına ulaşma olasılıkları daha yüksekti (Şekil 1).

5 yıllık yaş grubuna göre kademeli göstergeler, S1 Ek Materyallerinde Tablo C'de gösterilmektedir. Hipertansiyon bakım kademesinin bir akış şeması tasviri, S1 Ek Materyallerinde Şekil A'da gösterilmektedir.

Devlete göre hipertansiyon bakım kaskadı

Şekil 2, bakım kademesinin her adımına ulaşan hipertansiyonlu kişilerin oranındaki durumlar arasındaki varyasyonu göstermektedir. Hipertansif bireyler arasında tarama kapsamı, Madhya Pradesh'te %61.3 (%95 CI %59,1-%63,3) ile Haryana tanı farkındalığında %93,5 (%95 GA %91,9-94,9) arasında, %22.1'den (%95 GA %19,6) değişmiştir. Chhattisgarh'da –%24,9), Puducherry ile tedavi edilen hipertansiyonda %80,5'e (%95 GA %69,8-88,1), Jharkhand'da %7,1'den (%95 GA %5,9-%8,5) %24,7'ye (%95 GA %20,8-29,9) Meghalaya'da ve kontrollü hipertansiyonda, Nagaland'da %2,4'ten (%95 GA %1,7-%3,3) Daman ve Diu'da %21,0'a (%95 GA %9,8-39,6) (Tablo D–G, S1 Ek Materyalleri) . Hipertansiyon prevalansı Bihar'da %12.8 (%95 GA %12.0–13.7) ile Puducherry'de %40.0 (%95 GA %32.4–48.1) arasında değişmektedir (Şekil B ve Tablo H, S1 Ek Materyaller).

Birlik bölgeleri haritaya dahil edilmiştir, ancak bazıları küçük boyutlarından dolayı görünmez. Daman (DN) ve Diu (DU) birlikte bir birlik bölgesi oluşturur. Her eyalet ve birlik bölgesi için nokta tahminleri ve %95 CI'ler, S1 Ek Materyallerinde Tablo D–H'de ve cinsiyete göre, S1 Ek Materyallerinde Tablo I–L'de bulunabilir. AN, Andaman ve Nicobar Islands AP, Andhra Pradesh AR, Arunachal Pradesh AS, Assam BR, Bihar CG, Chhattisgarh CH, Chandigarh DH, Dadra ve Nagar Haveli DL, Delhi DN, Daman DU, Diu GA, Goa GJ, Gujarat HP, Himachal Pradesh HR, Haryana JH, Jharkhand JK, Jammu ve Kashmir KA, Karnataka KL, Kerala LD, Lakshadweep MH, Maharashtra ML, Meghalaya MN, Manipur MP, Madhya Pradesh MZ, Mizoram NL, Nagaland OD, Odisha (Orissa) Pun, Pun , Puducherry RJ, Rajasthan SK, Sikkim TN, Tamil Nadu TR, Tripura TS, Telangana Eyaleti Birleşik Krallık, Uttarkand (Uttaranchal) UP, Uttar Pradesh WB, Batı Bengal.

Kişi başına GSYİH'si daha yüksek olan devletler, kademeli tarama adımında daha iyi performans gösterme eğilimindeydi (Şekil 3). 4 kademeli adımdan en az 3'ünde kişi başına düşen GSYİH'lerine göre beklenenden daha iyi performans gösteren tek eyaletler Jammu ve Keşmir ve Kerala idi. Chhattisgarh ve Nagaland, 4 kademeli adımdan en az 3'ünde kişi başına GSYİH'ya göre tahmin edilenden daha kötü performans gösteren tek eyaletti.

Eyalet nüfus tahminleri 2011 Hindistan nüfus sayımından ve GSYİH verileri (2013/2014 için) Merkezi İstatistik Ofisi, İstatistik ve Program Uygulama Bakanlığı, Hindistan Hükümeti'nden elde edildi [15,31]. Hindistan rupisi değerleri, Dünya Bankası tarafından yayınlanan satın alma gücü paritesi dönüşüm faktörleri kullanılarak 2015 uluslararası dolara (int. $) çevrildi [32]. Gri şerit, noktasal %95 tahmin aralığını gösterir. Dikey çubuklar %95 güven aralıklarını gösterir. P değerler şekilde gösterilen sıradan en küçük kareler regresyon çizgisinin (her durum aynı ağırlığa sahip) regresyon katsayısına atıfta bulunur. Benzer şekilde, r 2 değer, devletlerin kişi başına düşen GSYİH'lerine kademeli başarılarının sıradan en küçük kareler regresyonu içindir. Devletler, Hindistan Hükümeti tarafından Bölgesel Konseylere tahsislerine göre bölgelere ayrıldı [33]. Birlik bölgeleri, 7 birlik bölgesinin 3'ü için GSYİH bilgisinin bulunmaması nedeniyle bu rakamın dışında tutulmuştur. AP, Andhra Pradesh AR, Arunaçal Pradesh AS, Assam BR, Bihar CT, Chhattisgarh GA, Goa GJ, Gujarat HP, Himachal Pradesh HR, Haryana JH, Jharkhand JK, Jammu ve Kashmir KA, Karnataka KL, Kerala MH, Maharashtra ML, Meghalastra ML, MN, Manipur MP, Madhya Pradesh MZ, Mizoram NL, Nagaland OD, Odisha (Orissa) PB, Punjab RJ, Rajasthan SK, Sikkim TN, Tamil Nadu TR, Tripura TS, Telangana State UK, Uttarakhand (Uttaranchal) UP, Uttar Pradesh WB , Batı Bengal.

Puducherry'de, 15 ila 49 yaş arasındaki toplam popülasyonun %38.0'ında (%95 GA %36.3-%38.9) kontrolsüz hipertansiyon vardı (yani hipertansiyonu vardı ancak hipertansiyon bakım kaskadının "kontrollü" adımına ulaşmamıştı), bunu takip etti. Tamil Nadu (%28,8, %95 GA %28,5-%29,2), Sikkim (%28,4, %95 GA %27,7-29,0) ve Haryana (%28,4, %95 GA %27,8-29,0) (Tablolar M– Q, S1 Ek Malzemeler). Bu yaş aralığında kontrolsüz hipertansiyonu olan en yüksek mutlak yetişkin sayısı Uttar Pradesh (14.267.516, %95 GA 14.162.771–14.363.058), Tamil Nadu (12.820.905, %95 GA 12.656.563–12.962.861) ve Maharashtra'da (10.896.960, %95 GA) yaşadı. 10.641.607–11.109.137) (Tablolar R–V, S1 Ek Malzemeler).

Bireylerin özelliklerine göre hipertansiyon bakım kaskadı

Yaş grubu, kırsal-kentsel ikamet ve hanehalkı serveti beşte birlik dilime (Şekil C, S1 Ek Materyaller) ve ortak değişkene göre ayarlanmış Poisson regresyonlarına (S1 Ek Materyallerde Tablo 2 ve Tablo W) göre hipertansiyon basamaklı basamaklarının tabakalandırılması, (i) kadınların kademenin her adımını tamamlama olasılığı erkeklerden daha yüksekti (ii) yaş grubuyla “taranan” (kentsel alanlarda) ve “tedavi edilen” arasında pozitif bir ilişki vardı (iii) kentsel alanlar tüm kademeler için kırsal alanlardan daha iyi performans gösterdi basamaklar (iv) daha zengin bir hanehalkı serveti beşte birlik diliminde olmak, her basamaklı adımı tamamlamakla pozitif olarak ilişkiliydi (v) eğitim, taramadan geçirilmek ve kişinin teşhisinin farkında olmak ile pozitif olarak ilişkiliydi, ancak tedavi ve kontrol ile anlamlı bir ilişkisi yoktu (vi) obez olmak ( BMI ≥ 30.0 kg/m 2 ) "tedavi edilen" aşamaya ulaşma olasılığı ile ilişkiliydi ve kentsel alanlarda ayrıca "kontrollü" aşamaya ve (vii) tütün tüketimi genellikle alt ile ilişkili değildi. bakım kademesinde ilerleme olasılığında önemli farklılıklar.Ek olarak, evli olanların her bir bakım basamaklı adımını tamamlama olasılığı daha yüksekti ve ilişki genellikle erkekler ve kadınlar arasında farklılık göstermedi (Tablo X, S1 Ek Materyaller). Örnekleme ağırlıklarını kullanırken (Tablo Y, S1 Ek Malzemeler), analizi erkekler ve kadınlar için ayrı ayrı çalıştırırken (Tablo Z–AA, S1 Ek Malzemeler) ve ortak değişken ayarlı regresyonlar yerine ortak değişken ayarlanmamış uyum sağlarken regresyon sonuçları benzerdi. (Tablo AB–AE, S1 Tamamlayıcı Malzemeler).

Şekil 4, bir kişinin KB'sini ölçtürme olasılığının yaklaşık 25 yaşına kadar yaşla birlikte arttığını ve yaş ile tedavi olma olasılığı arasında üstel pozitif bir ilişki olduğunu göstermektedir. Yaş ile “farkında” ve “kontrollü” kademeli adımlar arasındaki ilişkiler düzdür. Hanehalkı servet endeksi, her kademeli adımla yaklaşık olarak doğrusal bir pozitif ilişkiye sahiptir. BMI ve her kademeli adım arasındaki ilişki, normal BMI aralığında düz veya negatif ve aşırı kilolu ve obez aralığında yaklaşık olarak doğrusal ve pozitiftir. S1 Ek Malzemelerdeki Tablo AF, Şekil 4'te gösterilen tahmin edilen olasılıklara eşlik eden RR'leri gösterir.

Tahmin edilen olasılıklar, bireylerin sosyodemografik özellikleri (yaş, hanehalkı refah endeksi, eğitim, medeni durum, cinsiyet, kırsal ve kentsel yerleşim, BMI, tütün tüketimi [sigara] ve tütün tüketimi [ dumansız]) ve bölge düzeyinde sabit etkiler. Her sürekli değişken (yaş, hanehalkı servet endeksi ve BMI) için 5 düğümlü kısıtlı kübik eğriler kullandık. Daha yüksek hanehalkı servet endeksi değerleri, daha fazla hanehalkı servetini gösterir. Bu endekste yer alan tüm hanehalkı özelliklerinin ve varlıklarının ayrıntılı bir açıklaması, S1 Ek Materyallerindeki Yöntem C'de bulunabilir. Arka plandaki gri histogram, değişkenin ekrandaki dağılımını temsil eder. x-eksen, burada histogram çubuklarının yüksekliği, grafikteki yüzdelere karşılık gelmez. y-eksen. Her regresyon için örnek, hipertansiyonu olan tüm bireylerdi (yani örnek, önceki kademeli adıma ulaşmış olanlarla sınırlı değildi).


Hipertansiyon Tedavisini Destekleyen Kanıtlar

1985'ten beri, 60 yaşından büyük hastalarda hipertansiyon tedavisini değerlendiren çok sayıda RKÇ ve meta-analiz yayınlanmıştır. 2000 yılında, izole sistolik hipertansiyonu olan 15.693 yaşlı hastayı içeren sekiz çalışmanın meta-analizi yayınlandı.12 Hastalar dört yıl boyunca konvansiyonel tedavi (yani tiyazid diüretik, beta bloker, kalsiyum kanal bloker) veya plasebo ile tedavi edildi. Aktif tedavinin toplam mortaliteyi (tedavi için gerekli sayı [NNT] = 59), kardiyovasküler mortaliteyi (NNT = 79), ölümcül veya ölümcül olmayan kardiyovasküler olayları (NNT = 26) ve ölümcül veya ölümcül olmayan inmeyi (NNT = 48) azalttığı gösterilmiştir. 12 Bir Cochrane incelemesi, hipertansiyonu olan sağlıklı yaşlıları tedavi etmenin son derece etkili olduğu sonucuna varan benzer sonuçlar bulmuştur.4 Daha yeni denemeler, farklı antihipertansif rejimlerin (yani, anjiyotensin dönüştürücü enzim [ACE] inhibitörleri, anjiyotensin-reseptör blokerleri [ARB'ler] etkilerini değerlendirmiştir. ], beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri tek başına ve kombinasyon halinde) yaşlı kişilerde hipertansiyon tedavisi üzerine (Tablo 1) .13 – 17 Tedaviler arasında küçük farklılıklar olmasına rağmen, toplam mortalitede genel bir fark yoktu.

Yaşlı Kişilerde Hipertansiyon Tedavisini Destekleyen Son Kanıtlar

Beta bloker veya tiyazid (eski ilaçlar) ile ACE inhibitörü veya kalsiyum kanal blokörü (daha yeni ilaçlar) karşılaştırması

Rejimler inme, kardiyovasküler olaylar veya mortalite oranlarında farklılık göstermedi.

ACE inhibitörü, miyokard enfarktüsü (NNT = 26) ve konjestif kalp yetmezliği (NNT = 28) için kalsiyum kanal blokerinden daha iyidir.

ARB (losartan) ve beta bloker (atenolol)

ARB, inme (NNT = 50) ve kardiyovasküler mortalite, inme ve miyokard enfarktüsünün birleşik son noktası (NNT = 50) için beta blokerden daha iyidir.

Rejimler toplam ölüm oranlarında farklılık göstermedi.

Tiyazid (klortalidon) vs. ACE inhibitörü (lisinopril) vs. kalsiyum kanal blokeri (amlodipin)

Rejimler, ölümcül koroner kalp hastalığı veya ölümcül olmayan miyokard enfarktüsünün birleşik son noktasında farklılık göstermedi.

Tiyazid, konjestif kalp yetmezliği (NNT = 40) ve anjina (NNT = 67) için kalsiyum kanal blokerinden daha iyidir.

Tiyazid inme (NNT = 111), kardiyovasküler hastalık (NNT = 77), konjestif kalp yetmezliği (NNT = 100) veya revaskülarizasyon (NNT = 100) için ACE inhibitöründen daha iyidir.

Rejimler toplam ölüm oranlarında farklılık göstermedi.

Kalsiyum kanal blokeri (verapamil) artı ACE inhibitörü (trandolapril) vs. beta bloker (atenolol) artı tiyazid (hidroklorotiyazid)

Rejimler, kardiyovasküler sonuçlar veya toplam mortalite oranlarında farklılık göstermedi.

ACE inhibitörü (enalapril) ile tiyazid (hidroklorotiyazid) karşılaştırması

ACE inhibitörü, tüm kardiyovasküler olayların birincil son noktası veya toplam mortalite (NNT = 72) ve miyokard enfarktüsü (NNT = 125) için tiyazidden daha iyidir.

Rejimler toplam ölüm oranlarında farklılık göstermedi.

STOP-2 = Hipertansiyonlu Yaşlı Hastalarda İsveç Denemesi-2 çalışması LIFE = Hipertansiyon çalışmasında Son nokta azalması için Losartan Müdahalesi ALLHAT = Kalp Krizini Önlemek için Antihipertansif ve Lipid Düşürücü Tedavi Çalışması INVEST = Uluslararası Verapamil-Trandolapril çalışması ANBP2 = İkinci Avustralya Ulusal Kanı Basınç çalışması ACE = anjiyotensin dönüştürücü enzim ARB = anjiyotensin reseptör blokeri NNT = tedavi için gereken sayı .

13'ten 17'ye kadar olan referanslardan bilgi.

Yaşlı Kişilerde Hipertansiyon Tedavisini Destekleyen Son Kanıtlar

Beta bloker veya tiyazid (eski ilaçlar) ile ACE inhibitörü veya kalsiyum kanal blokörü (daha yeni ilaçlar) karşılaştırması

Rejimler inme, kardiyovasküler olaylar veya mortalite oranlarında farklılık göstermedi.

ACE inhibitörü, miyokard enfarktüsü (NNT = 26) ve konjestif kalp yetmezliği (NNT = 28) için kalsiyum kanal blokerinden daha iyidir.

ARB (losartan) ve beta bloker (atenolol)

ARB, inme (NNT = 50) ve kardiyovasküler mortalite, inme ve miyokard enfarktüsünün birleşik son noktası (NNT = 50) için beta blokerden daha iyidir.

Rejimler toplam ölüm oranlarında farklılık göstermedi.

Tiyazid (klortalidon) vs. ACE inhibitörü (lisinopril) vs. kalsiyum kanal blokörü (amlodipin)

Rejimler, ölümcül koroner kalp hastalığı veya ölümcül olmayan miyokard enfarktüsünün birleşik son noktasında farklılık göstermedi.

Tiyazid, konjestif kalp yetmezliği (NNT = 40) ve anjina (NNT = 67) için kalsiyum kanal blokerinden daha iyidir.

Tiyazid inme (NNT = 111), kardiyovasküler hastalık (NNT = 77), konjestif kalp yetmezliği (NNT = 100) veya revaskülarizasyon (NNT = 100) için ACE inhibitöründen daha iyidir.

Rejimler toplam ölüm oranlarında farklılık göstermedi.

Kalsiyum kanal blokeri (verapamil) artı ACE inhibitörü (trandolapril) vs. beta bloker (atenolol) artı tiyazid (hidroklorotiyazid)

Rejimler, kardiyovasküler sonuçlar veya toplam mortalite oranlarında farklılık göstermedi.

ACE inhibitörü (enalapril) ile tiyazid (hidroklorotiyazid) karşılaştırması

ACE inhibitörü, tüm kardiyovasküler olayların birincil son noktası veya toplam mortalite (NNT = 72) ve miyokard enfarktüsü (NNT = 125) için tiyazidden daha iyidir.

Rejimler toplam ölüm oranlarında farklılık göstermedi.

STOP-2 = Hipertansiyonlu Yaşlı Hastalarda İsveç Denemesi-2 çalışması LIFE = Hipertansiyon çalışmasında Son nokta azalması için Losartan Müdahalesi ALLHAT = Kalp Krizini Önlemek için Antihipertansif ve Lipid Düşürücü Tedavi Çalışması INVEST = Uluslararası Verapamil-Trandolapril çalışması ANBP2 = İkinci Avustralya Ulusal Kanı Basınç çalışması ACE = anjiyotensin dönüştürücü enzim ARB = anjiyotensin reseptör blokeri NNT = tedavi için gereken sayı .

13'ten 17'ye kadar olan referanslardan bilgi.

Meta-analizler, 80 yaşından büyük hastalarda inmede sürekli bir azalma olduğunu ve 70 yaşından büyük hastalarda kardiyovasküler olayların azalmasında daha fazla fayda sağladığını belgelemiştir.12 , 18 Yaşlılarda Sistolik Hipertansiyon: Lacidipin Uzun Vadeli (SHELL) çalışma, üç yaş grubundaki (yani, 60 ila 69 yaş, 70 ila 79 yaş ve 80 yaş ve üzeri) yaşlı kişilerde hipertansiyon tedavisinde benzer bir faydayı belgelemiştir.19 Hipertansiyonu olan yaşlı hastalarda demans daha sık görülse de, bilişsel gerilemeyi önlemek için antihipertansif ajanların kullanımını destekleyen veri eksikliği.6


2018 ESC/ESH hipertansiyon kılavuzu ve 2019 NICE hipertansiyon kılavuzu, nasıl ve neden farklı oldukları

Terry McCormack, Rebecca J Boffa, Nicholas R Jones, Serena Carville, Richard J McManus, 2018 ESC/ESH hipertansiyon kılavuzu ve 2019 NICE hipertansiyon kılavuzu, nasıl ve neden farklı oldukları, Avrupa Kalp Dergisi, Cilt 40, Sayı 42, 7 Kasım 2019, Sayfalar 3456–3458, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz681

2015 yılında yayınlanan SPRINT çalışmasının etkileyici sonuçlarını takiben, 1 uluslararası hipertansiyon kılavuz komitesi tavsiyelerini kademeli olarak güncelledi. 2017'de Amerikan Kardiyoloji Koleji ve Amerikan Kalp Derneği (ACC/AHA) bunu yapan ilk kuruluşlardı, 2 bunu Avrupa Kardiyoloji Derneği ve 2018'de Avrupa Hipertansiyon Derneği (ESC/ESH) izledi, 3 ve en son Ulusal Ağustos 2019'da 'Yetişkinlerde Hipertansiyon' kılavuzunu yayınlayan Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE). 4 Bu üç etkili kılavuz, küresel uygulamaları bilgilendirecek, ancak birçok noktada anlaşmaya varmakla birlikte, tavsiyelerinde de önemli farklılıklar var. Burada Avrupa perspektifine odaklanıyoruz, başlık değişikliklerini tanıtıyoruz ve ardından NICE yönergelerinin ESC/ESH'den nasıl ve neden farklı olduğunu soruyoruz.

ESC/ESH kılavuzları, tüm hastalar için kan basıncının (BP) 140/90 mmHg'nin altına düşürülmesinin önemini yineler, ancak tolere edildiği durumlarda, 65 yaşın altındakiler için sistolik kan basıncının (SBP) 0,80/100'e düşürülmesi gerektiğini önermek için daha da ileri gider. 120 ve 129 mmHg (tablo 1). Önerilen tedavi eşiği 140 mmHg'lik bir SKB'de tutuldu ve BP ≥140/90 mmHg ise ancak hedef <130/80 mmHg ise diyabetli kişiler için önerilen tedavi. Tedavi açısından, ESC/ESH, SBP ≥150 mmHg ise tek hap ikili tedavisi ve bu kontrol sağlamak için yetersiz ise tek hap üçlü tedavi ile üç aşamalı bir yaklaşım önermektedir. ESC/ESH ayrıca üçlü tedavinin başarısız olduğu dirençli hipertansiyon için düşük doz spironolaktonu savunur.

Her hipertansiyon kılavuzunda on özel alan

. ESC/ESH 2018 . GÜZEL 2019.
Kan basıncının ofis ölçümlerini kullanarak hipertansiyon teşhisi ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Derece/evre 1 hipertansiyonda ilaca şu durumlarda başlayın: Yaşam tarzı kan basıncını kontrol edemedi ve düşük orta risk var Risk ≥%10 ve yaşam tarzı müdahaleleri başarısız oldu
Tedaviyi başlatmak için kullanılan ilaç sayısı Sistolik kan basıncı <150 mmHG değilse veya hasta zayıf değilse iki Bir
Tek hap kombinasyon tedavisi İki veya üç ilaç tek hap kullanın tavsiye yok
18 ila 64 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65 ila 69 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diyastolik kan basıncı hedefi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçümlerini kullanarak diyabetli kişilerde kan basıncını tedavi etme eşiği ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diyabetli kişilerde ofis kan basıncı hedefi <130/80 mmHg <140/90 mmHg
. ESC/ESH 2018 . GÜZEL 2019.
Kan basıncının ofis ölçümlerini kullanarak hipertansiyon teşhisi ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Derece/evre 1 hipertansiyonda ilaca şu durumlarda başlayın: Yaşam tarzı kan basıncını kontrol edemedi ve düşük orta risk var Risk ≥%10 ve yaşam tarzı müdahaleleri başarısız oldu
Tedaviyi başlatmak için kullanılan ilaç sayısı Sistolik kan basıncı <150 mmHG değilse veya hasta zayıf değilse iki Bir
Tek hap kombinasyon tedavisi İki veya üç ilaç tek hap kullanın tavsiye yok
18 ila 64 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65 ila 69 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diyastolik kan basıncı hedefi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçümlerini kullanarak diyabetli kişilerde kan basıncını tedavi etme eşiği ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diyabetli kişilerde ofis kan basıncı hedefi <130/80 mmHg <140/90 mmHg

Her hipertansiyon kılavuzunda on spesifik alan

. ESC/ESH 2018 . GÜZEL 2019.
Kan basıncının ofis ölçümlerini kullanarak hipertansiyon teşhisi ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Derece/evre 1 hipertansiyonda ilaca şu durumlarda başlayın: Yaşam tarzı kan basıncını kontrol edemedi ve düşük orta risk var Risk ≥%10 ve yaşam tarzı müdahaleleri başarısız oldu
Tedaviyi başlatmak için kullanılan ilaç sayısı Sistolik kan basıncı <150 mmHG değilse veya hasta zayıf değilse iki Bir
Tek hap kombinasyon tedavisi İki veya üç ilaç tek hap kullanın tavsiye yok
18 ila 64 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65 ila 69 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diyastolik kan basıncı hedefi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçümlerini kullanarak diyabetli kişilerde kan basıncını tedavi etme eşiği ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diyabetli kişilerde ofis kan basıncı hedefi <130/80 mmHg <140/90 mmHg
. ESC/ESH 2018 . GÜZEL 2019.
Kan basıncının ofis ölçümlerini kullanarak hipertansiyon teşhisi ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Derece/evre 1 hipertansiyonda ilaca şu durumlarda başlayın: Yaşam tarzı kan basıncını kontrol edemedi ve düşük orta risk var Risk ≥%10 ve yaşam tarzı müdahaleleri başarısız oldu
Tedaviyi başlatmak için kullanılan ilaç sayısı Sistolik kan basıncı <150 mmHG değilse veya hasta zayıf değilse iki Bir
Tek hap kombinasyon tedavisi İki veya üç ilaç tek hap kullanın tavsiye yok
18 ila 64 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65 ila 69 yaş arasındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşındakiler için ofis sistolik kan basıncı hedefi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diyastolik kan basıncı hedefi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçümlerini kullanarak diyabetli kişilerde kan basıncını tedavi etme eşiği ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diyabetli kişilerde ofis kan basıncı hedefi <130/80 mmHg <140/90 mmHg

Güncellenen NICE kılavuzu, ESC/ESH tarafından önerilen daha düşük tedavi hedeflerinin aksine, 140/90 mmHg'lik bir eşik ve hedef KB ile tedaviyi önermeye devam etmektedir. Kılavuzun çoğu, 2011 kılavuzu CG127'den çok az değişmiştir, 5 ana değişiklik, komplike olmayan evre 1 hipertansiyonda tedavi için risk eşiğini %10 10 yıllık kardiyovasküler riske (önceden %20) düşürmektir. Önerilen tedavi yolu, 1. adımdaki monoterapi korunarak önceki kılavuza benzer kalır. Adım 2 ve 3 önerileri, ilaç seçimi hasta tercihlerine odaklanacak şekilde değiştirildi. ESC/ESH'ye benzer şekilde NICE, dirençli hipertansiyon için spironolakton, diğer diüretikler ve alfa veya beta blokerleri önerir. Daha önce diyabet kılavuzunun kapsamına giren diyabetlilerde hipertansiyon rehberi, ilk kez NICE hipertansiyon kılavuzuna dahil edilmiştir. NICE tedavi önerilerine bir hasta karar yardımı eşlik eder.

NICE ve ESC/ESH yönergeleri arasında bu tür farklılıkların nasıl oluşabileceğini anlamak için, farklı amaçlar ve yöntemlerle iki farklı süreç kullandıklarını kabul etmek gerekir. 6 , 7 NICE, hem klinik kanıtlara hem de uygun maliyetli analizlere dayalı olarak nüfus tedavisine yönelik hükümet tarafından finanse edilen ulusal kılavuzlar üretir. NICE, çok çeşitli paydaşlardan gelen geri bildirimlere dayalı olarak oldukça spesifik olabilen bir dizi soruyla başlar. ESC ve ESH, farklı sosyo-ekonomik popülasyonlara sahip birçok Avrupa ülkesindeki bireylerin tedavisine yönelik geniş kapsamlı klinik kılavuz geliştirmeyi finanse eden tıp topluluklarıdır. Topluluklar, büyük ölçüde, ihtiyaçları yönergeleri yönlendiren konu uzmanlarından oluşur. Bu nedenle ESC/ESH kılavuzu, örneğin hamilelik ve perioperatif yönetim dahil olmak üzere KB kontrolünün neredeyse tüm yönlerini kapsar. Öte yandan NICE, çok çeşitli yönergeler üretir ve her birinin kapsamı, yönergeler arasındaki örtüşmeyi azaltmak için daha fazla odaklanmıştır. Sonuç olarak, gebelikte hipertansiyonun yönetimi ve yerleşik kardiyovasküler hastalığın veya kronik böbrek hastalığı (KBH) olanlarda ikincil korunma için hipertansiyonun yönetimi, hipertansiyon kılavuzu kapsamından çıkarıldı ve ayrı kılavuzlarda ele alındı.

Tedavi yolundaki tavsiyelerdeki farklılıklar, kısmen kılavuz kapsamlarındaki farklılıklardan kaynaklanmıştır. İlk tek hap kombinasyonları için ESC/ESH tavsiyeleri, uyumun arttığına dair kanıtlarla doğrulanmıştır. 8 , 9 Gupta ve diğerleri., reçeteli ilaçların yokluğunu belirtmek için idrar analizini kullanarak, bir hastanın alması beklenen hap sayısı ile ilaç uyumsuzluğu arasında doğrusal bir ilişki olduğunu gösterdi. 9 Bu kanıt, uyumun kapsam dahilinde olmaması nedeniyle NICE kılavuzuna dahil edilmemiştir ve bunun yerine NICE İlaçlara Uyum Kılavuzuna çapraz referans bulunmaktadır. 10 Dirençli hipertansiyon için öneriler, farklı gerekçelere dayanmasına rağmen kılavuzlar arasında benzerdi. BP sonuçları için spironolaktonun kısa vadeli faydasını bulan PATHWAY-2 çalışmasına ilişkin ESC/ESH tabanlı öneriler. 11 NICE, bunun yerine, kanıt yokluğunda fikir birliğine dayanan dirençli hipertansiyon önerilerine dayandırdı. Bu tavsiyeler PATHWAY-2'nin bulgularıyla da tutarlıydı, ancak bu deneme yalnızca kısa vadeli, vekil sonuçlara sahip olduğu için incelemeden çıkarıldı.

Kılavuz geliştirme süreci de kılavuzlar arasında farklılık göstermiştir. ESC/ESH kılavuzu, beş dereceli kanıt sınıfını gözden geçiren, çoğu uzman 21 doktordan oluşan bir "Görev Gücü"ne dayanmaktadır. Uygulama Yönergeleri Komitesi bu süreci denetler. ESC/ESH, sağlık ekonomisi makaleleri de dahil olmak üzere mevcut tüm kanıtları son derece kapsayıcıdır, ancak kurum içi sağlık ekonomisi becerisine sahip değildir.Yayımlandıktan sonra, onay, tercüme ve uygulamadan sorumlu olan bireysel 'Ulusal Dernekler'dir.

Öte yandan, NICE yönergeleri, her bir yönerge konusuna göre uyarlanmış, çeşitli bilgi ve deneyim bileşimini temsil eden biraz daha küçük bir komite içerir. Kapsam belirlemeden önce, doğrudan itibari veya finansal çıkar çatışmaları olmaması gereken ve bu nedenle genellikle uzman olmayan bir başkan atanır. Komite, hastaların yanı sıra birinci ve ikinci basamak sağlık hizmetlerinden kişilerin bir karışımını içerir. Sistematik gözden geçirenler ve sağlık ekonomistlerinden oluşan bir teknik ekip, komiteye yardımcı olur ve GRADE sürecine göre kanıtları sistematik olarak gözden geçirir. NICE, önyargıyı azaltmak için kılavuzda kapsanan alanların önceden belirlenmesinin önemini vurgulamaktadır. Sonuç olarak, her sistematik inceleme için protokoller, geliştirme sürecinin başlarında önceden tanımlanır ve komite, tavsiyeleri bildirmek için gerekli olacak kanıt düzeyini belirler. Komite ayrıca, önerilerin en yüksek kaynak etkisine sahip olabileceği yerlere dayalı olarak orijinal sağlık ekonomisi analizleri gerektiren kapsam alanlarını da seçer. NICE yönergeleri, nihai belge yayınlanmadan önce dahili kalite güvencesinden ve bir kamu istişare aşamasından geçerken, ESC/ESH dahili emsal incelemesinden yararlanır.

Kanıt temeli ve yorumlanması, öneriler için çıkarımları olan her kılavuzda da farklılık göstermiştir. Yorumlamadaki bu temel farklılık, SPRINT denemesi ile örneklendirilmiştir. NICE, BP ölçüm metodolojisinin Birleşik Krallık klinik uygulamasına çevrilemeyeceğini düşündü ve bu nedenle önerilen tedavi hedefini düşürmedi. Refakatsiz dinlenme periyodu ile gecikmeli olarak ayarlanmış otomatik cihazların kullanımı Birleşik Krallık'ta yaygın bir uygulama değildir ve rutin klinik uygulamada alınanlardan önemli ölçüde daha düşük KB okumalarıyla sonuçlanması muhtemeldir. Çalışma popülasyonlarının heterojenliği ile ilgili diğer endişeler (yerleşik kardiyovasküler veya böbrek hastalığı olan hastaların dahil edilmesi) ve daha düşük elde edilen BP'lerde sınırlı uzun vadeli güvenlik verileri. NICE komitesi bu nedenle, Birleşik Krallık nüfusu için daha düşük bir BP hedefi öneremedi. Bununla birlikte, NICE kılavuzu, daha düşük KB hedeflerinin olası faydalarını kabul eder ve öneriler artık BP'yi 140/90 mmHg'nin altında tutmanın önemini vurgular. ESC/ESH, KB ölçümünün sınırlamalarını göz önünde bulundurdu ve SPRINT'teki daha düşük ve daha yüksek hedeflerin sırasıyla 130-140 mmHg'ye karşılık 140-150 mmHg'ye karşılık geleceği yorumunu yaptı. Her iki kılavuz komitesi de tedavinin zarar riskine karşı faydasını değerlendirdi. Her iki kılavuzda da tip 2 diyabet popülasyonundaki hedeflerle ilgili öneriler, tasarım olarak SPRINT'e benzeyen ancak daha düşük hedeflerin benzer yararlarını göstermeyen ACCORD çalışmasının sonuçlarına dayanıyordu. 12

Her iki kılavuz da, evre 2 veya 3 hipertansiyonu olan tüm yetişkinlerin yanı sıra, en az orta derecede 10 yıllık kardiyovasküler riski olan kalıcı evre 1 hipertansiyonu olan kişiler de dahil olmak üzere, tedaviye ne zaman başlanması gerektiği konusunda benzer önerilerde bulundu. Bu öneriyi desteklemek için ESC/ESH kılavuzu, evre 1 hipertansiyonu ve orta düzeyde kardiyovasküler riski olan kişilerde tedavinin majör kardiyovasküler sonuçlarda önemli bir azalma ile sonuçlandığını gösteren HOPE-3 birincil önleme çalışmasının sonuçlarına atıfta bulunmuştur. 13 NICE kılavuzu, tedaviye başlamak için belirli risk eşiği ile daha kuralcıydı ve bunun QRISK2 gibi bir araç kullanılarak 10 yıllık kardiyovasküler risk değerlendirmesine dayanması gerektiğini öne sürüyordu. NICE, bu tavsiyeyi, Brunstrom'un meta-analizinden elde edilen tedavi etkilerini içeren, kılavuz için üretilmiş orijinal bir sağlık ekonomisi modelinin sonuçlarına dayandırdı. ve diğerleri. 14 Bu, %10 QRISK2 eşiğinde tedaviye başlamanın 60 yaşındaki erkekler için 10.000 sterlinlik artan bir maliyet-etkililik oranı (ICER) verdiğini ve bu nedenle maliyet etkin olarak kabul edildiğini buldu. Bu eşiğin altında tedaviye başlanması şiddetle tavsiye edilmedi, çünkü önceki randomize kontrollü çalışmalara dahil edilmemiş bir grup olan düşük riskli evre hipertansiyonu (<%10 10 yıllık kardiyovasküler hastalık riski) tedavi eden gözlemsel araştırmalardan elde edilen kanıtlarla tedavinin yararı daha az kesindi , tedavi yan etkilerinden zarara neden olabilir. 15

Yaşlılar ve çok yaşlılar ile ilgili olarak, her iki kılavuz da kırılganlık ve basitçe ilerleyen yaş arasındaki ayrımı kabul etmekte ve tedavinin etkilerine ilişkin kanıtların etrafındaki belirsizliği hesaba katmaktadır. Bununla birlikte, ESC/ESH, yaşlılarda daha az yoğun tedavinin, kırılgan olmaktan ziyade aktif ve bağımsız olanlar için fazla konservatif olabileceği sonucuna varmıştır. NICE, bu popülasyonda kırılganlığın etkisine ilişkin doğrudan karşılaştırmalı kanıt bulunmaması nedeniyle, HYVET'e dayalı olarak daha az yoğun bir başlangıç ​​eşiği ve 150/90 mmHg tedavi hedefi için tavsiyeleri korumaya karar verdi,16. Hem NICE hem de ESC/ESH, diyabetli, postural hipotansiyon semptomları olan veya 80 yaşın üzerindeki kişiler için ayakta KB ölçümlerinin kullanılmasını önermektedir.

Bu nedenle, iki kılavuz arasında hem benzerlikler hem de farklılıklar vardır. Her iki kılavuz da sağlık profesyonellerini klinik olarak en etkili tedavilere yönlendirmeyi amaçlamaktadır, ancak her kılavuzun amaçları, bağlamı ve metodolojilerindeki farklılıklar nedeniyle bazı farklılıklar mevcuttur.

Sorumluluk Reddi: Bu makalede atıfta bulunulan NICE kılavuzu, Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) için Ulusal Kılavuz Merkezi tarafından hazırlanmıştır. Bu makalede ifade edilen görüşler yazarlara aittir ve mutlaka NICE'a ait değildir.

Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (2019) Yetişkinlerde Hipertansiyon. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136 adresinden ulaşılabilir.

Çıkar çatışması: T.M. hiperkalemi yönetimi üzerine bir konuşma için AstraZeneca'dan bir konuşmacı ücreti aldığı için NG136'da dördüncü aşama tedavisine dahil olmaktan çıkarıldı. R.J.B., N.R.J., S.C. ve R.J.M. ifşa edecek bir şeyi yok.

Bu makalede ifade edilen görüşler mutlaka Derginin Editörlerine ait değildir. Avrupa Kalp Dergisi veya Avrupa Kardiyoloji Derneği'nden.


Klinik Hipertansiyon Yıllıkları

Luis Alcocer 1 , Humberto Álvarez-López 1 , Gabriela Borrayo-Sánchez 1 , Ernesto Germán Cardona-Muñoz 1 , Adolfo Chávez-Mendoza 2 , Enrique Díaz y Díaz 1 , José Manuel Enciso-Muñoz Galván 3 , Héctor Engue -Álvarez 1 , Pedro Gutiérrez-Fajardo 1 , Héctor Hernández y Hernández 1 , Francisco Javier León-Hernández 1 , José Antonio Magaña-Serrano 1 , José Zacarías Parra-Carrillo 1 ve Martin Rosas-Peralta 1 *

1 Hipertansiyon Çalışması Grubu, Sağlıklı Kalp İttifakı, Meksika
2 Mevcut Başkan, Sağlıklı Bir Kalp için İttifak, Meksika
3 Genel Koordinatör, Meksika

*Yazışma Adresi: Martin Rosas Peralta, Sağlıklı Kalp İttifakı, Meksika. Av. Cuauhtémoc 330, Albay Doctores, Alcaldía Cuauhtémoc 06725, Ciudad de Mexico, Meksika, Tel: +525526545801 E-posta: [email protected] [email protected]

Tarih: Gönderilen: 20 Mart 2019 Onaylandı: 02 Nisan 2019 Yayınlanan: 03 Nisan 2019

Bu makaleden nasıl alıntı yapılır: Alcocer L, Álvarez-López H, Borrayo-Sánchez GB, Cardona-Muñoz EG, Chavez-Mendoza A, et al. Kalıcı bir halk sağlığı sorunu olarak hipertansiyon. Sağlıklı Bir Kalp için İttifak, Meksika'dan bir pozisyon belgesi. Ann Clin Hipertens. 2019 3: 009-030. DOI: 10.29328/journal.ach.1001015

Telif hakkı: &kopyala 2019 Alcocer L, et al. Bu, Creative Commons Atıf Lisansı altında dağıtılan ve orijinal esere uygun şekilde atıfta bulunulması koşuluyla herhangi bir ortamda sınırsız kullanım, dağıtım ve çoğaltmaya izin veren açık erişimli bir makaledir.

Özet

Bugün Meksika'nın 130 milyondan fazla nüfusu vardır, bunların 85 milyonu 20 yaş ve üzeri yetişkinlerdir. Nüfus piramidi hala tabandan daha geniştir ve bu taban 54 yaşından küçük yetişkinlere karşılık gelir. 20 yıl önce yapılan tahminlere rağmen, daha fazla yaşam beklentisi ve yetişkin nüfus artışının bir sonucu olarak nüfus piramidi şeklinin mantar şekline dönüşmesi konusunda bu değişiklik gerçekleşmemiştir. Hipertansiyon, Meksika'da bulaşıcı olmayan kronik hastalıkların halk sağlığına yönelik en büyük zorluğu haline geldi. Yetişkin Meksika nüfusunun yaklaşık %30'unda hipertansiyon var Bunların %75'i 54 yaşından küçük (üretken yaşta) %40'ı habersiz ama hipertansif nüfusun yalnızca %50'si ilaç kullanıyor ve %50'si kontrol altında (20) yaşında). Bununla birlikte, AHA/ACC'den gelen yeni sınıflandırma dikkate alınırsa, yaklaşık 40 milyon yetişkin popülasyonun hipertansif olduğu düşünülmelidir [7,8].

Böylece, ulusal kampanyalar yoluyla bulaşıcı hastalıkların önlenmesi için geçen yüzyılın ortalarından bu yana kullanılan paradigmalar, en iyi ve en güçlü antimikrobiyalin uygulanmasıyla birlikte, yüzde ve toplam artışla kanıtlandığı gibi, yaşam beklentisinde önemli bir artışla sonuçlandı. 20 ila 69 yaş arasındaki nüfus. Bununla birlikte, kaçınılmaz bir sonuç, hipertansiyonun önde geldiği NCCD için risk gruplarının artmasıdır [7].

Hipertansiyonlu hastaların uygun tedavisini yönlendirmek için birçok çaba sarf edilmesine rağmen, birikmiş deneyimler, hipertansif hastaların %50'sinin hastalıklarını bilmediğini, hipertansiyon taşıyıcısı olduklarını bilenlerin, sadece yarısının ilaç aldığını ve bunların sadece yarısının iyi durumda olduğunu göstermektedir. kontrol ( 130/80 mmHg Ancak biz bunun sadece bir isim değişikliği olduğunu düşünüyoruz çünkü Prehipertansiyon ortadan kalkıyor ve yerini 1. Derece Hipertansiyon alıyor. Derece 1 hipertansiyonu olan kişiler genellikle farmakolojik olmayan tedavi gerektirir ve sadece kardiyovasküler hastalığı veya yüksek risk ilaç tedavisine ihtiyaç duyacaktır, bu konsept, sistolik kan basıncı 120 mmHg'nin altında olduğunda kardiyovasküler olayların ve ölümün azaldığını gösteren SPRINT çalışmasına dayanmaktadır.

2007, 2013 ve 2018 Avrupa kılavuzları, sonuncusunda ayaktan ve evde kan basıncı izlemenin kullanımına ve ayrıca KB'nin 140/90 mmHg'ye düşürülmesine vurgu yapılarak aynı tanımı ve sınıflandırmayı korumuştur.

Sağlıklı Bir Kalp İçin Meksika İttifakı olarak ülkemize yönelik çalışmalar ve önerilerde bulunmak için sağlık otoriteleri ile birlikte hareket etmeliyiz.

Hipertansiyonda erken ölüm [1-15]

Sorun: erken ölüm kavramı halk sağlığı açısından önemlidir, ancak günlük uygulamada hastanın kalp yetmezliği ve felç gibi zaman ve yaşam kalitesini etkileyebilecek komplikasyonlar geliştirme riskinin hesaplanması esastır.

Meksika'da potansiyel çözüm alternatifleri

1. Hipertansiyonu olan tüm hastalarda ne zaman ve nasıl müdahale edileceği konusunda doğru kararlar verebilmek için hipertansiyonun doğurduğu sonuçlara yönelik risk hesaplanmalıdır. Hipertansif riskin hesaplanması, kan basıncı düzeylerinin kombinasyonu, risk faktörleri ve organ hasarı kanıtının varlığı için önerilir [2-4]. 10 yıllık risktense yaşam boyu riski hesaplamak ve hipertansiyon sürecinin önemini hastaya anlatmak için “kardiyovasküler yaş”, “vasküler yaş” gibi daha anlaşılır terimlerle iletişim kurmak uygun olur. “kalp yaşı” [1]. Framingham tabloları gibi basit küresel risk hesaplamasından tahmin edilebilir.

2. Erken ölüm, örneğin kişinin yaşadığı ülkenin yaşam beklentisine karşılık gelen yaş gibi belirli bir yaştan önce gerçekleşen ölüm olarak tanımlanır. Genel olarak, karşılaştırmaları standartlaştırmak için erken ölüm 70 yaşından önce meydana gelen olarak tanımlanmıştır. Halk Sağlığında erken ölüm kavramının kullanılması, toplam ölümlerin basit analizinden daha yararlıdır, çünkü sorun kaçınılmaz olan ölmek değil, ortalama yaşaması beklenen zamandan önce ölmek ve çünkü bu ölümlerin birçoğu önlenebilir olarak kabul ediliyor.

En önemlileri arasında kardiyovasküler hastalıklar, diyabet ve kanser olan bulaşıcı olmayan kronik hastalıklar, yılda 41 milyon erken ölümden (toplamın %70'inden fazlası) sorumlu olduklarından, dünyadaki erken ölümlerin başlıca nedenleridir. Küresel olarak kardiyovasküler hastalıklar, yılda yaklaşık 17 milyon ölümden sorumludur ve bu toplamın yaklaşık üçte birini oluşturmaktadır. Bunlardan hipertansiyon komplikasyonları her yıl dünya çapında 9,4 milyon ölüme neden olmaktadır. Hipertansiyon dünya çapında bir milyar insanı etkilemektedir. Hipertansiyona atfedilebilen nüfus riski, toplam erken ölümlerin %13,5'ini, inmenin %60-70'ini, iskemik kardiyovasküler hastalığın %47'sini, kalp yetmezliğinin %50'sini, böbrek hastalığının %20'sini ve bu komplikasyonların %50'sini açıklamaktadır. Tansiyonu 115 ile 145 mmHg arasında olan kişilerde görülür.

Dünya çapında bu erken ölümlerin yaklaşık %85'i Meksika gibi düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelmektedir [9-11].

Tüm bu gerçekler, tüm hipertansif hastalarda komplikasyon ve erken ölüm riskini hesaplamayı, sadece kan basıncının kontrolünü değil, diğer risk faktörlerini de hesaba katarak etkili bir şekilde planlamayı gerekli kılmaktadır.

Risk, belirli bir zamanda bir sonuç geliştirme olasılığı olarak anlaşılmaktadır. Risk, belirli bir zamanda, bir risk faktörüne maruz kaldığında (mutlak risk) kişide bir olayın meydana gelme olasılığının yüzdesi olarak ifade edilebilir (mutlak risk) veya sonucun mevcut olma olasılığının daha büyük veya daha az olması. kişinin aynı özelliklere sahip ancak söz konusu faktöre maruz kalmayan bir kişiyle karşılaştırılması (göreceli risk).

Kan basıncı seviyelerinin sürekli yükselmesine dahil olan erken ölüm riski, bu yükselmenin büyüklüğü ile güçlü ve doğrudan ilişkilidir ve 115/75 mmHg seviyesinden başlar ve her 10/5 mmHg yükselme için iki katına çıkar.

Bununla birlikte, JNC'nin Kuzey Amerika yönergeleri tarafından sürüm 8'e kadar desteklenen bir kriter olan hastanın riskini yalnızca kan basıncı rakamlarının büyüklüğü ile değerlendirmek eksik bir kavramdır, ancak bu süreçler tek faktörlü olsaydı doğru olurdu, aslında basınç seviyelerinin göreceli ağırlığı (atfedilebilir risk) değişkendir ve yalnızca basıncın büyüklüğüne değil, aynı zamanda sürecin yaşına, diğer risk faktörlerinin varlığına ve oluşturulan hasarın varlığına ve büyüklüğüne de bağlıdır.

Bir kişinin CV küresel riskini hesaplamak nispeten karmaşık bir süreçtir, 150'den fazla kardiyovasküler risk tahmin modeli yayınlanmıştır. Farklı kılavuzlarda en sık kullanılan ve önerilenler şunlardır: Framingham Kalp Çalışması, Lipid Araştırma Kliniği Takip Kohortu (Kardiyovasküler Yaşam Beklentisi Modeli), Dundee Kohortu, İngiliz Bölgesel Kalp Çalışması, Munster (PROCAM) Kohortu, Sistematik Koroner Risk Değerlendirmesi (SCORE) ve Havuzlanmış Mahkeme Risk Hesaplayıcısı (ACC/AHA). Bu modellerin/hesaplayıcıların yalnızca yaklaşık 25'i harici olarak doğrulanmıştır, elde edilen sonuçlar ve rakamlar, türetildikleri veri tabanına, klinik sonlanım noktalarının seçimine ve tahminin dayandığı risk aralığı süresine göre değişiklik gösterir.

İlk versiyonlarından itibaren, Avrupa kılavuzları kardiyovasküler mortalite riskini hesaplar ve kan basıncı düzeylerini risk faktörlerinin sayısı, diyabet varlığı, eşlik eden hastalıklar ve organik kanıtların varlığı ile birleştirerek tedavi endikasyonları verir. hipertansiyona bağlı hasar.

2017 ACC / AHA kılavuzları, 1. derece arteriyel hipertansiyon (130-139 / 80-89 mmHg) olarak sınıflandırdıkları konuda, hastanın global riskini hesaplamayı sağlayan Havuzlanmış Mahkeme Risk Hesaplayıcısı kullanılarak hesaplayarak karar vermeyi önermektedir. mevcut 10 yıllık ASCVD riski, yaşam boyu risk, terapötik etki ve ACC/AHA kılavuzlarına göre vakaya özel tavsiyeler verir. Başlıca dezavantajı, "Latin" popülasyonları için geçerli olmamasıdır.

Sağlıklı Bir Kalp için Meksika İttifakı, tüm hipertansif hastalarda riskin hesaplanmasını, bununla birlikte, yaşam tarzı değişikliklerini içeren ve çok sık olarak, yaşamın geri kalanı için ilaç almayı içeren davranış değişikliklerine dayanan yaşam boyu bir program geliştirmeyi ve uygulamayı önerir. . Bu amaçla “Norma Oficial Mexicana” tarafından önerilen ESH/ESH 2018 tablolarının kullanılmasını önermektedir. Tamamlayıcı bir şekilde, Pooled Court hesaplayıcısı ile yaşam boyu risk ve Framingham tabloları ile vasküler yaş hesaplanır, bu da hastaya, sağlık durumunu ve tedavilerini yönetirken sahip oldukları riskleri daha anlaşılır bir şekilde açıklamaya olanak tanır. risk faktörleri ihmal edilir.

Kan basıncı ölçümü [1-20]

Sorun: Kliniklerde kan basıncının ölçümü genellikle yanlıştır.

1. Güncel uluslararası kılavuzlar hipertansiyon teşhisini aşağıdaki şekilde önermektedir: Gün içinde tekrarlanan KB ölçümleri ve Ambulatuvar KB izleme ve evde tansiyon izleme

2. Ofiste cıva, aneroid veya salınımlı cihazlarla geleneksel oskültatör yöntemi, hipertansiyonun tespiti, teşhisi ve izlenmesi için standart bir yöntem olarak kullanılmıştır. Ofis kan basıncının, yöntemin kolay olması, iyi standardize edilmesi ve ucuz olması gibi bir avantajı vardır, ancak ana dezavantajı, bu yöntemin yüksek derecede değişkenlik ile operatöre bağımlı olmasıdır, çünkü gözlemciler arası ulusal tarafından belirlenen tekniğe göre yapılmaz. ve uluslararası standartlar, genellikle cehalet, eğitim eksikliği veya tansiyona uygun altyapı eksikliği nedeniyle.

Meksika'da Çözüm Alternatifleri

Ülkedeki her sağlık işyerinde aşağıdaki özelliklere sahip “tansiyon ölçüm modülleri” oluşturun:

- Teknik ve yeterli ekipman.

Sorun: Kan basıncı, aynı boyda manşonlara sahip kişilerin çoğunda ölçülür [2-20].

Meksika'da çözüm alternatifleri

1. Standart resmi Meksika PROY-NOM-030-SSA2-2017 projesine göre, sistemik arteriyel hipertansiyonun önlenmesi, tespiti, teşhisi, tedavisi ve kontrolü için çoğu yetişkin 13 ila 15 cm ve 24 cm arasında bir manşet gerektirir. . uzunluk. Manşonun genişliği kol uzunluğunun yaklaşık %40'ını kaplayacaktır ve manşonun içindeki hava odasının çevresinin en az %80'ini kaplayacak uzunlukta olması gerekir, bu nedenle bazı hastalar zayıf insanlar olarak, obez ve çocuklar için farklı boyutlarda bilezikler gerekir.

2. Bilek veya yüksük cihazları tavsiye edilmez.

3. Sağlık personeli, hastanın kolunun çevresine ve boyutuna göre çeşitli ölçülerde manşetlere sahip olmalıdır. Kan basıncını ölçmek için ekipman yüksüğü tavsiye edilmez, sadece kol veya bilekte kan basıncının alınamaması gibi çok özel durumlarda tavsiye edilir.

Sorun: Reaktif hipertansiyon terimi sıklıkla kullanılır [1-15].

Meksika'da çözüm alternatifleri

1.Reaktif hipertansiyon terimi, ofis ölçümü olarak izole edilmiş bir durum sırasında kan basıncında geçici bir yükselme olduğunda yanlış kullanılır, bu kavram iyi kurulmamıştır. Daha iyi tanımlanmış bir kavram olan "koşullu 200 mg/dl, diabetes mellitus ve ailede erken iskemik kalp hastalığı öyküsü, kardiyovasküler hastalık gelişimi için önemli risk faktörleri olarak kabul edilir. Bu nedenle, her hastayı ayrı ayrı sınıflandırmamız gerekir.

2. Hedef organ hasarı için kabul edilen tanım, sol ventrikül hipertrofisinin TTE, proteinüri > 300 mg / 24 saat ve/veya serum kreatinin > 1.3 mg/dl, anormal kreatinin klirensi, ateroskleroz veya plak ile değişikliklerin varlığı ile gösterilmesidir. boyun, iliak veya femoral arter damarlarında hastalık.

3. Hedef organ hasarı gösterildiğinde, hipertansiyon riskinin arttığına şüphe yoktur. Bu nedenle, bu olasılık her zaman başlangıçta ve takipte titiz bir şekilde araştırılmalıdır.

4. Risk sınıflandırması için kan basıncının seviyesini, diğer kardiyovasküler risk faktörlerinin varlığını dikkate almalı ve hedef organ hasarının yanı sıra ilişkili kardiyovasküler hastalığı belirlemeliyiz.

Kardiyovasküler risk sınıflandırması

Göğüs röntgeni ilk değerlendirmeye dahil edilmelidir, erişilebilir, düşük maliyetli ve kolayca yorumlanabilir. Kalp, büyük damarlar ve akciğer parankimi hakkında bilgi sağlar. Böylece aortun kardiyomegali, dilatasyonu veya koarktasyonunu tespit edebiliriz.

EKG de ilk çalışmanın bir parçası olmalıdır. Erişilebilir, düşük maliyetli, kolay ve anında sonuç alınabilir. Ana amaç hipertrofi, aritmi veya kalp blokajının varlığını değerlendirmek olacaktır. Yine de duyarlılığın düşük olduğunu ve özgüllüğünün kabul edilebilir olduğunu unutmamalıyız.

Sol ventrikül (LV) hipertrofisinin hesaplanmasına rehberlik eden farklı elektrokardiyogram skorları vardır. Bunlardan biri, > 3.5 mV (35 mm) olduğunda hipertrofiyi dikkate alan ve V1 lead'deki S dalga voltajı artı V5 veya V6'daki daha yüksek R dalgası eklenerek hesaplanan Sokolow-Lyon'dur: SV1 + (V5 veya V6) . EKG ayrıca miyokard iskemisini de tespit edebilir.

Transtorasik Ekokardiyografi (TE) [12]

Derecelendirme yapısı ve kapak işlevi, çap boşlukları, sistolik ve diyastolik işlev ve farklı hemodinamik parametrelere ek olarak, ekokardiyogram ventriküler geometriyi belirler ve LVH'nin saptanmasına karşı iyi bir duyarlılığa sahiptir. Erkekler ve kadınlar için sırasıyla 99 gr/m2'den fazla veya 115 gr/m2'den fazla ventriküler kütle hesapladığımızda, şu anda hipertrofi düşünülür. Bu nedenle, göreceli duvar kalınlığını elde etmek için ventriküler kütleyi (LVM) ve arka duvar kalınlığını hesaplamamız gerekir [(RWT: Arka duvar kalınlığına göre LV'nin diyastolik çapı * 2)], TE aşağıdakilerin varlığını belirlemeyi sağlar: konsantrik yeniden şekillenme ( normal LVM ve RWT > 0.45) eksantrik hipertrofi (anormal LVM, RWT 34 ml/m2.

Böbrek fonksiyonunun sınıflandırılması: Yüksek tansiyonun böbrek fonksiyonunun bozulmasına neden olduğu bir gerçektir. Serum kreatinin erkeklerde > 1.5 mg/dl ve kadınlarda 1.4 mg/dL gerçek hasarı belirlemek için daha fazla çalışma yapılmasını sağlamalıdır. Bu nedenle, bu seviyeler sonunda 40 - 50 mL/dk arasında kreatinin klirensinin hata ayıklaması ile ilgili olabilir. Ek olarak, 24 saatlik idrar Kreatinin klirensi, idrardaki proteinlerin miktarı ve böbrek ultrasonu, hedef hasarın varlığını belirlemek için faydalı olabilir.

Kardiyovasküler komplikasyonlar ve mortalite ile ilişkili olduğundan, bozulmuş böbrek fonksiyonunun kötü prognozun güçlü bir tahmincisi olduğunu unutmayın.

Ateroskleroz ve vasküler hasarın tabakalaşması

Karotis arterler, konumu ve erişilebilirliği ile ultrason ile çalışmalarına izin vermiştir. Kan akışının yönünü ve hızını belirlemeye ek olarak, aterosklerotik plakaların varlığını ekarte ederler. İntima-medya kalınlığını (IMT) da hesaplayabiliriz. TIM, yaş ve cinsiyet için normal persentilin üzerinde yer aldığında, kardiyovasküler olayların ve inmenin bağımsız bir belirleyicisi olduğu kanıtlanmıştır.

Çözüm: Hipertansiyonlu hastalarda sınıflandırma, düşük, orta veya yüksek riski belirlemeye izin verir ve bu nedenle morbidite ve mortaliteyi azaltmak için terapötik kararlarla ilgili olabilir. Laboratuvar ve Imagen yöntemlerinin her birinin kapsamını ve sınırlamalarını bilmek ve gerektiğinde ek testler düşünmek önemlidir.

Monoterapi: ilk basamak olarak ne zaman haklı çıkar? [1-12]

Sorun: İlk basamak antihipertansif tedavi hala tartışmalıdır. Ancak bu uygulama Meksika'da aşırı kullanılmaktadır ve bu nedenle bu tartışmayı açıklığa kavuşturmak için önerilere ihtiyaç vardır.

Çözüm alternatifleri

1. 1A düzeyinde kanıt olarak yayınlanan yeni kanıtlara göre pratisyen hekimler ve uzmanlar ve hatta hipertansif hastalar arasında hipertansiyon konusunda tıp eğitimini iyileştirmemiz gerekiyor.

2. 2018 Avrupa hipertansiyon kılavuzuna göre monoterapiyi ne zaman kullanabileceğimiz konusunda kabul edilebilir bir fikir birliği vardır ve kardiyovasküler riski düşük, derece 1 (140-159 / 90-99 mm Hg) hipertansiyon olarak sınıflandırılan hastalar arasındadır (Daima ilaç komorbiditeleri göz önünde bulundurularak ve alınan karar hasta ile paylaşılarak). Monoterapi 80 yaşın üzerindeki kırılgan hastalarda da düşünülür ve baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon veya fiziksel veya zihinsel bozulma gibi tedavi stratejisinin olumsuz etkilerine bağlıdır, aynı şekilde yüksek normal kan basıncı olan, özellikle koroner arter olmak üzere kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda da aynıdır. hastalıkta ve izole sistolik hipertansiyonda.

3. 2017 Kuzey Amerika Yönergeleri, arteriyel kan basıncı derecesi 1 olan hastalarda (SBP, 130-139 mm Hg, önümüzdeki 10 yıl içinde ≥%10 kardiyovasküler riski olan ve BP'nin 130/80 mm Hg'nin altında olmasını hedefleyen) hastalarda monoterapiye başlamayı düşünür ). “Ofiste beyaz veya maskeli hipertansiyon”un dışlanması gerektiğini vurgular, eşlik eden hastalıkları göz önünde bulundurarak ilacı seçer ve kararı hastayla paylaşır.

4. Latin Amerika 2017 Kılavuzunda (LASH), monoterapi önerisi, derece 1 (140-159 / 90-99 mm Hg) hipertansiyonu olan, düşük ila orta kardiyovasküler riski olan ve herhangi bir advers tedavi göstermeyen yaşlı hastalar içindir. : baş dönmesi, ortostatik hipotansiyon veya fiziksel veya zihinsel bozulma. Spesifik komorbiditelerde onlar için tercih edilen ilaç olduğunu vurgular.

5. Kanada Rehberi (CHEP), sistolik hipertansiyonu olan veya olmayan diyastolik hipertansiyonu olan erişkin hastalarda evde tedavinin tek başına monoterapi ile olabileceğini, izole sistolik hipertansiyonu olan erişkinlerde ise monoterapinin olması gerektiğini önermektedir. Dolaylı olarak belirtilen diyabetli hipertansif hastalarda, standart bir monoterapi dozu ile kan basıncı hedefine ulaşamazsanız, bu kombinasyon tedavisi kullanılabilir.

6. Meksika'da, hipertansiyonla ilgili resmi norm (NOM), hastaya yüksek veya çok yüksek riskli hipertansif tanısı konduğunda ilaç tedavisine başlamayı önerir, düşük ila orta riskli hastaları tedavi eden doktorun takdirine bırakır. Özel bir durumu olmayan hipertansif hastalarda tedaviye monoterapi ile başlanır, düşük dozda ve kademeli olarak artırılır. Kırılgan yaşlılarda, kararı doktora katılmaya bırakın.

Hipertansiyonda ilaç dışı tedavi [1-15]

Sorun: Meksika'da arteriyel hipertansiyonda farmakolojik olmayan önlemlerin rolü nedir?

Meksika'da çözüm alternatifleri

1. Beslenme ve egzersizler doktorlar tarafından tavsiye edilmektedir, ancak çok azı bu önemli tavsiyeler hakkında eğitim almıştır. Standartlaştırılmış yönergelerin tüm ülkede tanıtılması gereklidir.

2. Teknolojiyi kullanarak, reçetesini kolaylaştırmak için birkaç APP geliştirilebilir.

3. Şimdiye kadar, kronik bulaşıcı olmayan hastalıklarla ilgili olarak, geleneksel sağlık sistemleri, geç tıbbi müdahaleye, yani ikincil veya üçüncül önlemeye odaklanmıştır. Ve piyasada giderek daha fazla terapötik seçenek olmasına rağmen, halihazırda takipte olanlar kontrollerinde düşük bir yüzdeye sahiptir.

Son zamanlarda yapılan iki araştırma, gıda kalitesi ve tütün ve alkol tüketimindeki artış nedeniyle bulaşıcı olmayan hastalıkların gelişmesinde sosyoekonomik tabakanın önemli bir rol oynadığını göstermiştir. eğitimle ilgili olanlar uzun vadede kardiyovasküler sağlığı iyileştirecektir.

Özellikle Hipertansiyon bakımında, hastaları güçlendirmenin farklı modelleri vardır, en iyi bilineni, kendi kendini kontrol etmeyi, kendi kendine bakımı geliştiren ve yaşam tarzı değişiklikleri de dahil olmak üzere sağlık sistemi ile daha yakın bir etkileşimi teşvik eden bir model geliştiren Edward Wagner tarafından tasarlanan modeldir. , herhangi bir derecede tüm hipertansif hastalarda gerekli ve endikedir, aynı zamanda hipertansif olmayan hastalarda ortaya çıkma süresini önlemek veya uzatmak için (Tablo 2).

Tablo 2: Hipertansiyonun farmakolojik olmayan tedavisi için öneriler.
Ölçüm İdeal Hedef mmHg'de azalma
Kilo kaybı 18,5 - 25 kg/m2 arası ideal vücut kitle indeksi
5,1 kg azaltın
İlaçlar ve obezite cerrahisi yoluyla bile
4,4 mmHg sistolik
3,6 mmHg diyastolik
(Neter ve diğerleri, 2003)
karın çevresi erkeklerde <94
kadınlarda <88
mali faaliyet Günde en az 30 dakika,
izometrik egzersiz dahil haftanın 5 günü
8.3 / 5.2 mmHg
Sodyum alımında azalma Günde 5 gram tuz, bir çay kaşığı kahve makinesi. (3 gr/d tuzdan az olmamak kaydıyla) Günde 2 – 4 mmHg arası
Potasyum içeren gıda tüketimi Kan basıncını iyileştirir, 90 mmol veya 3510 mg gün 4 – 5 mmHg
Akdeniz diyeti veya DASH Meyve ve sebze tüketimi, kalorisi düşük ve doymuş yağ oranı düşük yiyecekler 11 mmHg'ye kadar
Kahve tüketimi Koruyucu etki Günde 5 fitten az.
Tütün tüketiminde azalma askıya al
Alkol tüketiminde azalma Erkeklerde haftada 14 birim
Kadınlarda haftada 8 birim
1 birim = 125ml şarap
= 250 ml bira
4 - 5 mmHg

Bununla birlikte, yaşam tarzındaki bu değişikliklere bağlılık genellikle çok uzun vadeli değildir, bu nedenle farmakolojik tedaviye başlarken herhangi bir iyileşme olup olmadığını belirlemek için yakından izlemeliyiz. Avrupa yönergelerine göre 2018, önerilen yaşam tarzı değişikliklerinden 3 ay sonra hastayı yeniden değerlendirecektir (Esh ve ark., 2018).

Hipertansiyon tedavisi [1-15]

Sorun: Meksika'da yüksek tansiyon tedavisi genellikle ertelenir.

Meksika'da çözüm alternatifleri

1. Tüm ilk temaslı doktorlarda tıbbi sürekli eğitimin iyileştirilmesi ve hipertansiyon tedavisinde doğru karar vermeleri için onları güncel tutmak için, sağlıklı bir kalp için Meksika İttifakı olarak çevrimiçi küfürler, hücresel APP'lerin kullanımı ve 1. ve 2. seviye tıbbi bakım okullarında ve kliniklerinde kardiyovasküler risk. Tüm sağlık kurumları (IMSS, ISSSTE, PEMEX, Savunma, Denizcilik, Özel ve Sağlık Bakanlığı) birlikte çalışmalıdır.

2. Erken müdahale: Obezite, aşırı kilo, DM, Metabolik Sendrom, Dislipidemi, Uyku Apne Sendromu, hiperürisemi ve komplikasyon olarak iskemik kalp hastalığı gibi komorbiditelerin tespiti ve yönetimi.

3. Tespit: Düşük, orta ve yüksek risk altındaki tüm hastaları tespit etmeliyiz. Farmakolojik olmayan önlemler ve farmakolojik tedavi yoluyla vasküler hasarın ilerlemesini azaltmak esastır. Bununla birlikte, yeterli bir kontrole ulaşmak için hastanın katılımı ve bağlılığı esastır.

4. Erken antihipertansif İlaç tedavisi: Yüksek riskli belirli gruplar, daha katı amaçlarla erken ve etkili tedavi için düşünülmelidir.

Hipertansiyon (HT), birinci basamakta görülen en yaygın durumdur ve erken tespit edilip yeterince tedavi edilmezse, miyokard enfarktüsü (MI) inmesi ve kronik böbrek yetmezliği (CKF) olarak kardiyovasküler hastalık (KVH) riskinde artışa ve ölüme yol açar. . Kan basıncının (BP) tedavisinin temel amacı, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi (CV) azaltmak iken, doktorlar en iyi bilimsel kanıtları kullanarak uygun farmakolojik yönetim konusunda rehberliğe ihtiyaç duyar.

Yakın zamanda yapılan meta-analiz, 1. derece hipertansiyonu olan hastalarda, ayrıca ilaç tedavisi altında orta derecede kardiyovasküler riski olanlarda ve özellikle Diabetes Mellitus (DM) hastalarında olaylarda ve KV mortalitede önemli bir azalma olduğunu göstermiştir. Sistolik kan basıncında 7 mmHg'lik tutarlı bir azalmaya ulaşılırsa, bu risk azalması mortalitede yaklaşık %19 olabilir.

Fiziksel hareketsizlik, uygunsuz beslenme, aşırı kilo ve obezite (artan ciddi sağlık sorunu) ve diabetes mellitus, kan basıncının yükselmesini destekleyen kardiyovasküler riskin (F-RCV) ana faktörlerinden bazılarıdır ve özellikle hastalarda erken teşhis edilir. yaşamın erken evresinde ve bunların farmakolojik tedavi ile ilişkili yönetimi, gerilim rakamlarının azalması, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve erken kardiyovasküler ölümün daha iyi kontrolünü sağlamak için temeldir (1) Toplam kardiyovasküler risk (TCVR):

Güncel uluslararası kılavuzlar, hipertansiyon tanısı için aşağıdakileri önermektedir:

• Gün boyunca tekrarlanan KB ölçümleri

• Ayakta kan basıncı izleme ve evde evde kan basıncı izleme

Kılavuzlar, derece 1 hipertansiyonu ve yüksek kardiyovasküler riski (HCVR) veya orta derecede hipertansiyonu olan hastaların ilaç tedavisi almalarını önerme konusunda tutarlıdır. Derece 1 hipertansiyonu olan ve düşük ila orta KV riski (> 60 yaş) olan hastalarda kan basıncının düşürülmesinin tedaviye başlama endikasyonu olduğuna dair daha az kanıt vardır. Yaşlı hastalarda ve düşük riskli hastalarda (SEC) normal yüksek PA veya derece 1'i azaltma konusunda belirsizlik vardır.

Kılavuzlar, sistemik hipertansiyon (HAS) derece 2 veya 3 olan hastaların farmakolojik antihipertansif tedavi alması gerektiğini tanımlar. Yaşlı hastalarda (> _65 yaş), PA'nın 130-139 mmHg aralığında yönetilmesi önerilir.

Çözüm: Kılavuzlar, 1. derece hipertansiyonu ve orta-yüksek kardiyovasküler riski olan hastaların erken ölümleri önlemek için ilaç tedavisi almalarını önerme konusunda tutarlıdır. Derece 1 hipertansiyonu olan hastalarda PA'da azalma ve hastalarda (> 60 yaş) düşük KV riski olduğuna dair daha az kanıt vardır. 2. ve 3. derece hipertansiyonu olan hastalarda yaşam tarzı değişiklikleri ve farmakolojik antihipertansif tedavideki tüm kılavuzlar ele alınmalıdır.

Kan Basıncı yüksek normal sınırda [1-10]

Sorun: Ne yapmamız gerekiyor? Ve tansiyonu 130-139/80-89 mmHg olan hastalara nasıl yaklaşmalıyız?

Meksika'da potansiyel çözüm

1. Medyaya etkisi, kardiyovasküler hastalık üzerindeki önemi ve maliyetinin vurgulanması, hem farmakolojik olmayan tedavide hem de risk altındaki hastalarda yeterli farmakolojik tedavide erken müdahale yaparsak.

2. Hipertansiyonun olası erken komplikasyonları hakkında uyarmak için kitle iletişim araçlarına müdahale edin.

3. Her zaman hipertansiyonun asemptomatik klinik prezentasyonunun vurgulanması.

4. Eşlik eden hastalıkları erken tespit etmek ve kardiyovasküler riski nasıl kategorize edebileceklerini, tam klinik değerlendirme yoluyla özellikle risk altındaki grupları tanımlayabileceklerini belirlemek için ilk temasa geçen doktorlar için daha fazla eğitim ve güncelleme: oturduktan 5 dakika sonra kollarda kan basıncını alın ve doğrulanmış cihazları kullanarak.

5. Bu hasta grubunda global kardiyovasküler risk değerlendirmesi, her zaman göz önünde bulundurulmalıdır Kan basıncındaki (KB) spesifik farklılıklar için, kardiyovasküler (KV) göreceli risk sabittir ve ateroskleroz için mutlak riskten farklıdır. yaşlılarda aterosklerotik hastalık geliştirme rölatif riski daha düşük ancak mutlak risk daha yüksekse, ilaç tedavisi gerilim rakamlarına göre, ancak toplam kardiyovasküler risk (CVR-T) bağlamında düşünülmelidir.

Meta-analiz, KB'nin düşürülmesinin kardiyovasküler riske göre yapılması gerektiğini gösterdi. Yüksek riskli hastalarda düşük riskli hastalara göre ve yaşlılarda genç erişkinlere göre KVH'yi önlemek daha kolaydır. Kümülatif kanıtlar, yaşlı hastalarda genç erişkinlere göre daha düşük bir rölatif riske ulaşıldığını ve yüksek ve yüksek KVY'si olan bireylerde PA'nın yükselmesine bağlı olarak KVH'yi önlemede daha büyük bir yeteneğe ulaşıldığını göstermiştir.

Antihipertansif ilaç kullanarak KVH'nin nispi riskindeki azalma, sol ventrikül hipertrofisi, Diabetes Mellitus, Atriyal fibrilasyon ve böbrek hastalığı olanlar gibi yüksek ve orta kardiyovasküler risk altındaki gruplar için tartışmasızdır. Sonuç olarak, KVH mutlak riskinin azalması, BP'nin azalmasına bağlanabilir. Yüksek risk altındaki hastalarda ilaç tedavisi yoluyla BP'deki azalmanın büyüklüğü her zaman göz önünde bulundurulmalıdır (proteinüri veya diğer sistemik bozuklukların yokluğunda, en az iki durumda, altı saatten fazla bir farkla 140/90 mmHg).

Preeklampsi-eklampsi: Proteinüri (24 saat sonra idrarda > 300 mg) veya trombositopeni (1.1 mg/dL), pulmoner veya beyin ödemi veya görme bozuklukları gibi diğer değişikliklerle birlikte olan gestasyonel hipertansiyondur. Şiddetli bir varyant HELLP sendromudur (hemoliz, karaciğer enzimlerinde artış ve trombositlerde azalma).

Preeklampsi eklenmiş kronik hipertansiyon mümkün olabilir ve hastanın tıbbi öyküsü yoksa tespit etmek zordur.

Risk faktörleri: İlk gebelik, 20 yaşın altında veya 40 yaşın üzerinde, önceden preeklampsi, kronik hipertansiyon, kronik böbrek hastalığı, trombofili öyküsü, çoğul gebelik, ailede preeklampsi öyküsü, tip 1 veya 2 diyabet, obezite ve lupus.

Tedavi: Bazı çalışmalarda proaktif olarak 60 ila 80 mg/gün ac kullanılarak preeklampsi insidansı ve morbiditesi azaltılmıştır. asetilsalisilik, gece uygulaması. C veya E vitamini ile kanıtlanmamış fayda, Na'da düşük diyet, diüretikler, yatakta dinlenirim veya orta derecede egzersiz yaparım.

PA 140/90 ve 160/110 arasında olduğunda, fetal hasarla muhtemel ilişki nedeniyle ilaç tedavisinin kullanılmasında tartışmalar vardır. Şiddetli HTA ile > 160/110 metildopa 250 ila 500 mg/12 saat, kalsiyum antagonistleri 30 mg/24 saat veya verapamil 180 mg/12 saat ve beta blokerler olarak önerilir. ikinci çizgi. ACEI ve ARB'ler kontrendikedir.

Şiddetli preeklampsi, eklampsi veya HELLP sendromu olan vakalar hastaneye yatırılmalı ve deneyimli multidisipliner bir grup tarafından tedavi edilmelidir.

Dirençli Hipertansiyon [1-18]

Sorun: Dirençli hipertansiyonlu hasta nasıl belirlenir? Ve Meksika'daki tedavisinin alternatifleri neler olabilir?

Meksika'da çözüm alternatifleri

• Dirençli Hipertansiyon tanısı, hastanın yaşam tarzının özellikleri, diyette alkol ve sodyum alımı, tansiyon kontrolünü bozan madde ve ilaçlar, uykunun özellikleri gibi tıbbi öyküsü hakkında ayrıntılı bilgi gerektirir.

• Dirençli hipertansiyonun en önemli nedeni, antihipertansif ilaçların uyumsuzluğu ve doğru kombinasyonunun sağlanamamasıdır, bu nedenle pratisyen hekimlere daha fazla eğitim ve basit algoritmaların uygulanması gerekmektedir. Sekonder hipertansiyonun da araştırılması ve bulunmaması gerekir.

• Seçim kriterleri iyi olan hastalarda renal arterlerin ablasyonu ile girişimsel tedavi düşünülebilir.

• ABPM ve HBPM, dirençli hipertansiyonu göstermek için iyi yöntemlerdir, bu nedenle bu cihazlara pratisyen hekimler tarafından erişilebilir olmalıdır. Ayrıca sağlık sektöründeki temel ilaçlar da mevcut ilaçların ötesinde yer almalıdır. Tedaviye uyumu ve kalıcılığı kolaylaştırmak için kombine sabit dozlu ilaçları tek bir tablette öneriyoruz. Düşük sodyumlu bir diyet, orta düzeyde aerobik egzersiz ve kilo kontrolü ile sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürme ihtiyacını güçlendirin.

Hipertansiyon, normal olarak, KB kontrol hedeflerine ulaşılmadığında (SBP 75 yaş), erkek cinsiyette, Afro-Amerikalılarda, hipertansiyon, obezite, diabetes mellitus, kronik böbrek hastalığı teşhisi sırasında daha yüksek başlangıç ​​BP'si olduğunda dirençli veya refrakter olarak tanımlanır. Framingham skoruna göre 10 yılda > %20 koroner risk.

Dirençli hipertansiyonun prognozu, kan basıncı kontrolüne daha kolay ulaşanların prognozu ile karşılaştırıldığında dikkatli bir şekilde belirlenmeye devam etmektedir, ancak dirençli hipertansiyonu olan erişkinlerde miyokard enfarktüsü, felç, böbrek hastalığı ve ölüm riski 2 ila 6 kat daha sık olabilir. Dirençli hipertansiyonu olmayanlar.

Girişimsel tedavi [4]

Son zamanlarda dirençli hipertansiyonun tedavisi için çeşitli girişimsel teknikler geliştirilmiştir. Renal arterlerin perkütan sempatik denervasyonu, bir Radyofrekans kateteri ile efferent ve afferent sinirlerde gerçekleştirilir.

Denervasyon, işlemle ilgili komplikasyon oranında bir artış gözlemlemeden, kontrol grubuna kıyasla 6 ayda KB'yi 33/11 mmHg civarında azaltabilir. Bu nedenle, teknik umut verici sonuçlar verdi. Ancak Symplicity HTN-3 çalışmasında tartışılmıştır (5). Bu çalışmada renal anjiyografi yapıldı ve sonuçları veya komplikasyonları tespit edilmedi. Ancak gruplar arasında önemli farklılıklar tespit edilmedi.

Sonuçlar, BP'de önemli bir azalmanın tespit edildiği Symplicity Registry'den farklıydı. (-20,2 mmHg) Bununla birlikte, doğru tanı konan ve tansiyonu net olarak yüksek olan hastalar da dahil olmak üzere doğru hasta seçimi önerildi. (>160 mmHg). (6), Avrupa kılavuzları 2018 (3), bu prosedürün dirençli hipertansiyon şüphesi olmayan hastalara uygulanmasını tavsiye eder. Ayrıca hastanın resmi bir kayıt defterine dahil edilmesi önerilmektedir.

Sempatik aktiviteyi inhibe etmek ve parasempatik aktive etmek, HR'yi düşürmek, vazodilatasyonu ve natriürezi artırmak ve Renin salgısını azaltmak için karotis baroreseptörlerini uyaran cihazlar da geliştirilmiştir. İnfra-klaviküler elektrotlar aracılığıyla karotis sinüslerine bağlanan bir subkutanöz jeneratörün (bir kalp piline benzer) implante edilmesini içerir.

Bu teknik, 5 yıllık takipte 53/29 mmHg'ye kadar kalıcı bir KB düşüşü göstermiştir. Bununla birlikte, 265 hasta ile faz 3'teki bir klinik deneyde, cihazın etkinliği, prosedürle ilişkili yüksek komplikasyon insidansı (hastaların 1/4'üne kadar herhangi bir komplikasyon yaşadı) nedeniyle tartıldı. Her halükarda, bu tekniğin gelişimi denervasyondan çok daha yavaştır ve 2018 Avrupa kılavuzları, bir kısıtlama formunda (klinik denemeler) kullanılmasını önermektedir.

Son olarak, bu hastaların çoğu, birden fazla antihipertansif kombinasyonu ile tedavi gerektirecektir, bunların bazıları başlangıçta bir ACEI/ARB ile birlikte bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti ve bir tiyazid diüretik, ideal olarak uyumu iyileştirmek için tek bir tablette antihipertansif ilaçların kombinasyonudur. ve tedaviye kalıcılık. Spironolakton tedavisi eklediğimizde, bu hastalarda, belki de birincil hiperaldosteronizm (tanı konmamış) veya ikincil (tedaviye bağlı) varlığına bağlı olarak, bu hastalarda iyi bir yanıt olduğunu unutmayın. Aslında, 2015 yılında, dirençli hipertansiyon alanında büyük önem taşıyan ve spironolaktonun yararlılığını doğrulayan bir deneme yayınlandı. Bu nedenle spironolakton eklendikten sonra kontrol altına alınmadıkça “gerçekten” dirençli hipertansiyon olarak tanımlanmamalıdır.

Çözüm: Gerçek dirençli hipertansiyonu olan hastaları tanımlamalı ve onları yalancı dirençli olanlardan ayırmalıyız. Renin sistemi anjiyotensin (ACE/ARA II) inhibitörü olarak 3 antihipertansif ilaçla yeterince başa çıkmak için gerçek dirençli hipertansiyonu olan hastalar, daha çok bir dihidropiridin kalsiyum antagonisti ve bir tiyazid diüretiği, tercihen birkaç sunuma sahip olması gereken tek bir sabit kombinasyon tabletinde çeşitli dozlarla (standart bir başlangıç ​​dozu ve başka bir maksimum doz). Hasta kontrole gelmezse spironolakton olması gereken dördüncü bir ilaç ekleyebiliriz. Herhangi bir nedenle spironolakton tolere edilemezse, bisoprolol gibi veya nebivolol gibi vazodilatör özellikleri olan beta blokerler kullanılabilir.

Meksikalı kadınlarda hipertansiyon [7-20]

Sorun: Meksika'da kadınlarda kardiyovasküler risk hafife alınmaktadır. Hipertansiyonlu kadınlarda kardiyovasküler riski belirlemek ve sınıflandırmak için tüm ilk temas doktorlarını daha fazla eğitmemiz gerekiyor. Hamilelik sırasında hipertansiyon, çözülmemiş büyük bir zorluktur.

Meksika'da çözüm alternatifleri

1. Tüm kadınları 20 yaşından sonra kardiyovasküler risklerini ölçmeye teşvik edecek kampanyalar yapmalıyız.

2. Diyabet, dislipidemi ve obezite 50 yaşından sonra erkeklere göre daha sık görülmektedir. Uyuşturucuya verilen cevap bazı durumlarda erkeklerden farklı olabilir.

3. Gebelikte hipertansiyonun erken tespiti ve kontrolü genişletilmeli ve daha iyi ve pratik algoritmalar hala geliştirilmeli ve finanse edilmelidir.

Kardiyovasküler (KV) hastalıklar, dünya çapında kadınlar için önde gelen morbidite ve mortalite nedenidir. Meksika'da, yetersiz teşhisler nedeniyle bu sorun daha yüksektir. Ayrıca cinsiyete göre risk faktörlerinin rolü ve ağırlığı ve tedavileri tam olarak aydınlatılamamıştır. Birikmiş kanıtlar, kadınlarda hipertansiyonun patofizyolojisinin, tedaviyi etkileyen, yaşam evresi ile ilgili olarak farklı yönler sunduğunu göstermektedir. Günümüzde kadınlarda hipertansiyon tedavisi ile ilgili olarak sahip olduğumuz tek kesinlik gerçekten çok azdır ve şu şekilde özetlenebilir: gebelikte hipertansiyonda neleri tedavi etmeliyiz veya daha iyisi, neleri kullanmamalıyız ve gebelikte akut şiddetli hipertansiyonu nasıl tedavi etmeliyiz. Bazı kadınların komorbiditelerine bağlı hipertansiyon tedavisi konusunda da bazı kesinliklere sahibiz.

Kılavuzları dikkate almamız ve gerçek dünyada neler olduğunu analiz etmemiz gerekiyor, kadınların küçük bir CV küresel riski olmasına rağmen, erkeklerin benzer majör KV risk faktörlerine sahip olduğuna inanıyoruz. Bununla birlikte, hipertansiyon ve diyabetin kadınlarda erkeklere göre daha önemli risk faktörleri olduğunu gösteren bazı veriler bulunmaktadır. Meksikalı bir koroner sendrom kaydı olan RENASCA-IMSS'de, ardışık 37.168 vakadan kadınlar erkeklerden daha fazla kardiyovasküler risk faktörüne sahipti hipertansiyon (%72,2'ye karşı %55,5), diyabet (%54,3'e karşı %40,9), dislipidemi (%38'e karşı 35) %) (Kadınlar ve Erkekler sırasıyla).

Kan basıncı düşüşü ve tedaviden sağlanan fayda, kadınlarda ve erkeklerde benzer görünmektedir, bu da, daha düşük küresel risk profili farklı hedefler anlamına gelse de, benzer kan basıncı hedefini hedeflememiz gerektiğini düşündürmektedir. Teorik olarak, önerilen ilaçlar kadınlarda ve erkeklerde benzerdir, ancak kadınlarda KV risk profili, komorbidite, yan etkiler ve üreme sağlığını dikkate almalıyız. Son olarak, kayıtlar ve gözlemsel çalışmalar, kan basıncının hedeflenen değerlerine daha az kadının ulaştığını ve kadınların, yaş ve komorbiditelere göre normalleşmeden sonra bile, kılavuzlarda önerilenlerden daha sık "diğer" ilaç sınıfları aldığını göstermektedir.

Hem kadınlarda hem de erkeklerde büyük klinik çalışmalardan elde edilen kanıtlarla benzer ilaç sınıflarını kullanmamız gerektiğini iddia etmeliyiz. Yine de kadınlarda çok daha yaygın olan yan etkiler vardır. Her şeyden önce, ACE inhibitörleri tarafından hava yollarından ve ayrıca astımın genç kadınlarda ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) yaşlılarda daha sık olduğunu biliyoruz. Bu da KOAH'lı veya astımlı kadınlarda yan etki riskinden dolayı ACE inhibitörlerinin tercih edilmediğini söylememizi sağlar. Kalsiyum antagonistlerinden kaynaklanan şişmiş ayak bilekleri kadınlarda erkeklerden daha sık görülür, bu belki de kadınlarda diüretik tedavisini desteklemek için bir argüman olabilir, ancak diüretikler genellikle sorunu çözemez. Bazen prostat sorunları olan hipertansif erkeklerde güçlü bir endikasyonu olan alfa blokerler de kadınlarda ayak bileklerinde şişmeye neden olur, ancak diüretiklerle ilişkisi ciddi hipotansiyona neden olabilir. Farmakolojik tedavi üzerindeki etkisi ile cinsiyete bağlı bir başka farklılık, otoimmün hastalıklar gibi eşlik eden hastalıkların kadınlarda yaygınlığıdır.

Kadınlar, inflamatuar hastalık ve ağrı için daha sık birinci basamak tedavisine başvururlar, daha fazla steroid ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar tüketirler, bu da olası yan etkiler nedeniyle anti-hipertansif tedaviye karşı koyabilir.

Son olarak, postmenopozal durum, %60 artmış metabolik sendrom (MS) riski ile ilişkilidir ve menopoz sonrası hipertansiyonun bir başka nedeni de obezitedir.

MS ile ilişkili hipertansiyon, daha şiddetli kardiyovasküler riske sahiptir ve tedaviye yanıt, izole hipertansiyon formundan daha az olumludur. Bu etki, kardiyak ve serebrovasküler olaylar için güçlü risk faktörleri olarak kabul edilen faktörler olan MS kaynaklı sistemik endotelyal disfonksiyon ve kronik subklinik inflamasyondan kaynaklanmaktadır.

Grubumuzdan elde edilen veriler, kan basıncını normal aralıkta (180/120 mm Hg) korumak için kullanılan antihipertansif ilaç sayısının yıllar önce olduğunu göstermiştir. Organ bankasında hasar meydana geldiğinde acil durum, örneğin Aort diseksiyonu, şiddetli preeklampsi veya eklampsi veya yoğun bakım ünitesinde acil müdahale gerektiren feokromositoma krizi ve diğer yandan beyaz cisme herhangi bir zarar gelmediğinde sadece kan basıncının belirgin bir şekilde yükselmesi olarak kabul edilir ve Farmakoterapinin sıfırlanması gerekir.

Daha yakın zamanlarda Avrupa kılavuzları, aciliyet varken intravenöz ilaçlarla acil müdahale gerektiren beyaz cisimde akut hasarla ilişkili hipertansiyon derece III (örn. alevli kanamalı fundus, papilla ödemi, ensefalopati, akut kalp veya böbrek yetmezliği) olduğunda hipertansif acil durumu tanımlar. ayrıca kan basıncının ciddi şekilde yükselmesi, ancak hedef organda akut hasar olmadan.

Eğer dilimizi iyi kullanırsak ve STD'nin önlenmesi, tedavisi ve kontrolü için 030-SSA2-2009 NOM'de yayınlandığı şekilde hizmet edersek ve NOM 20179 projesi, beyaz cisme zarar vermeden kan basıncının tek bir yükselmesinin acil olmadığını anlayacaktır ve gerçek aciliyetin derhal redüksiyon gerektirdiğini ve bir uzman veya ikinci bakım seviyesinde ve hipertansif ensefalopati, serebral hemorajik veya iskemik vasküler olay, akut koroner arter hastalığı, yetmezlik akut kalp, aort diseksiyonu, akut böbrek yetmezliği ve şiddetli prematüre kalp krizi -eklampsi veya eklampsi.

Sağlıklı bir kalp için meksika ittifakından sağlık politikası önerileri [1-25]

1. Yüksek tansiyon, Meksika'da ciddi bir halk sağlığı sorunudur. Bununla birlikte, şimdiye kadar sağlık otoritesi tarafından bu sorunla yüzleşmek için teşvik edilen ulusal bir kampanya olmamıştır. İş merkezlerinde, okullarda ve üniversitelerde, halka açık yerlerde veya sağlık merkezlerinde kalıcı tespit kampanyaları yoktur. Sağlıklı yaşam tarzlarının uygulanmasının önemini içermesi gereken, özellikle hipertansiyon başta olmak üzere, kardiyovasküler riskin genel faktörleri hakkında eğitimsel nüfus sağlığı programları bulunmamaktadır.

2. Kan basıncının güvenilir ölçümü de dahil olmak üzere tespit veya yüksek kan basıncının kontrolü ve tedavisi konusunda ilk temasa geçen doktorlar için sürekli mesleki gelişim programları eksikliği vardır. Buna sosyal güvenlikte çalışan (IMSS, ISSSTE, SS vb.) hekimler ile özel kliniklerde çalışan hekimler dahildir. Verilen dersler ara sıra, sınırlı ve takipsizdir. Bununla birlikte, hemşireler ve sağlıkla ilgili diğer personel için hipertansiyonda sağlık eğitimi programları bulunmaktadır.

3. Doktorların çoğu, NOM dahil olmak üzere yüksek tansiyonla ilgili ulusal veya uluslararası yönergeleri görmezden geliyor. Ancak, sağlık otoritesi veya sağlık kurumları tarafından teşvik edilen bu temalarla ilgili yayınların dağıtımı yapılmamaktadır.

4. Sağlık sektöründeki temel ilaçlar sınırlıdır ve yalnızca dozu karmaşık olan çok eski antihipertansifleri içerir. Mevcut hipertansiyon kılavuzlarının tavsiyelerine uyarlanmış kombinasyon tedavileri dahil edilmelidir. Bu, yapışmayı ve dolayısıyla hipertansiyonun kontrolünü iyileştirecektir. Bu nedenle, sosyal güvenlik planlarından bağımsız olarak tüm hipertansif insanlar için anti-hipertansif ilaçlara erişim zorunludur.

Sonuç olarak, Meksika'da kronik hastalıklara ilişkin kamu politikası çok zayıf ve değiştirilmesi gerekiyor. Federal Hükümet ve çoğu yerel yönetim, insani ve maddi maliyeti çok büyük olan bu ciddi halk sağlığı sorununu ihmal etmiştir. Sağlık otoritesinin ve eğitim kurumları da dahil olmak üzere sağlık kurumlarının doğrudan müdahalesi olmadan, şu anda Meksikalıları etkisi altına alan bu ciddi kardiyovasküler hastalık salgınını hafifletmek mümkün olmayacaktır. Herkese, doktorlara, hemşirelere, hastalara, topluma ve sağlık sistemlerine yönelik daha yeterli eğitime ihtiyaç vardır ve hala çözülmesi gerekmektedir.

Teşekkür

Yazarlar, Alliance for a Healthy Heart, Mexico'dan tüm katılımcı meksika tıp derneklerine ve koşulsuz destekleri için Omron, Mexico'ya teşekkür etmek isterler.