Bilgi

Travma, kan kaybı ve susuzluk

Travma, kan kaybı ve susuzluk


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Geri hikaye.

Lisanslı bir arama ve kurtarma havayolu şirketi olmayı umdukları Arctic Air'in (üçüncü sezon altıncı bölüm) bir bölümünü izledim.

Her neyse; iki yürüyüşçü bir boz ayı tarafından saldırıya uğrar ve biri öldürülürken diğeri kendini uçurumdan atmayı başarır ve bacağını bir kayanın altına sıkıştırır. Ayrıca grizzly'den göğsünde büyük yırtıklar var. Sonunda bir tehlike sinyali göndermeyi başarır.

Lisanslı olmasa da bir ekip durumu değerlendirmek için dışarı çıkar. Yaralı dağcıyı bulduklarında yardım etmeye başlarlar. Önce üzerlerine alkol dökerek yırtıkları temizliyorlar, sonra üstüne bandaj koyuyorlar. Bir süre sonra yaralı adam susadığından şikayet eder ve ona su verirler.


TLDR;/Soru Eğer doğru hatırlıyorsam, bir Olumsuz travma hastasına su verin. İç kanamaları olabilir ve/veya bu vakada olduğu gibi büyük ihtimalle oldukça kan kaybına neden olan büyük dış yaraları olabilir.

Sıvı irade, IIRC, kan üzerinde yeniden üretim üzerinde bazı kötü etkilere neden olur ve ayrıca mevcut kanı da etkileyebilir.

Bunda haklı mıyım? Öyleyse; ne olur ve hastaya neden sıvı verilmemelidir?

Sanırım sıvının uygun olduğu bazı durumlar olabilir. Örneğin. hasta N saat güneşe maruz kalıyor ve dehidrasyon da kötü etkilere neden olabilir… ? (Böbrekler, tansiyon, plazma?) Ama iç kanamadan şüpheleniliyorsa bu her durumda olumsuz olabilir mi?


Bazı genel araştırmalardan sonra, insanların bu teoriyi desteklemek için öne sürdüğü özellikle 3 argümanla karşılaştım.

1) ciddi şekilde yaralanmış birine, ağrı ve sıkıntıdan kurtulmak için doktor veya onu ilk tedavi eden kişi tarafından anestezi iğnesi yapılabilir. Bu, mide kaslarının gevşemesine yol açar ve midenizin içeriği boğazınıza kadar gidebilir ve ölümcül olabilir. Pulmoner aspirasyon hakkında bilgi edinin.

2) ikinci durum, eğer bağırsakta veya GI yolunda bir yaralanma varsa, o zaman su sağlamak ters etki yapacaktır. Bir meslekten olmayan kişi, birinin yaralanma seviyesini sadece görerek değerlendiremeyebilir.

3) üçüncüsü, su vermenin kan basıncını artıracağı ve (bazen) yara izlerini görünür şekilde sulandıracağıdır. Bu aynı zamanda sütürlü yaraların yeniden açılma ihtimaline de yol açabilir.

Yaralı bir kişiye ne kadar su verilebileceğine dair gerçek bir yönerge yoktur. Duruma veya ne kadar süredir kanaması olduğuna ve sizin de belirttiğiniz gibi maruz kaldığı ortama bağlı. Bazı doktorlar dehidrasyonu önlemek için turunçgillerin emilmesini tavsiye ediyor. Ayrıca, hastanın vücudunun her yerine soğuk kompres ile silinmesi biraz rahatlama sağlayabilir ve dehidrasyonu geciktirebilir.

Kanama kurbanları için yönergeler burada.


Sıvı ve Elektrolit Dengesi

Böbrekler, vücut sıvılarının hacmini ve bileşimini düzenlemek için gereklidir. Bu sayfa, vücut sıvılarının hacmini, sodyum ve potasyum konsantrasyonlarını ve pH'ını kontrol etmek için böbrekleri içeren temel düzenleyici sistemleri özetlemektedir.

Anlamanız gereken en kritik kavram, vücut sıvılarının hacmi ve ozmolaritesindeki tüm olası rahatsızlıklara karşı vücudu savunmak için su ve sodyum düzenlemesinin nasıl entegre edildiğidir. Bu tür rahatsızlıkların basit örnekleri arasında dehidrasyon, kan kaybı, tuz alımı ve sade su alımı sayılabilir.

Vücutta su dengesi, yiyecek ve içeceklerde tüketilen (ve metabolizma tarafından üretilen) su miktarının atılan su miktarına eşit olması sağlanarak sağlanır. Tüketim tarafı, susuzluk ve tuz isteği gibi davranışsal mekanizmalar tarafından düzenlenir. Deri, akciğer ve dışkı yoluyla günde yaklaşık bir litre su kaybedilirken, böbrekler başlıca organdır. düzenlenmiş su atılımı.

Böbreklerin vücut sıvılarının hacmini doğrudan kontrol edebilmesinin bir yolu, idrarla atılan su miktarıdır. Ya böbrekler, plazmaya göre konsantre idrar üreterek suyu koruyabilir ya da plazmaya göre seyreltilmiş idrar üreterek vücuttaki fazla sudan kurtulabilir.

Böbreklerdeki su atılımının doğrudan kontrolü, hipotalamus tarafından salgılanan bir peptit hormonu olan vazopressin veya anti-diüretik hormon (ADH) tarafından gerçekleştirilir. ADH, toplama kanallarını kaplayan hücrelerin zarlarına su kanallarının girmesine neden olarak suyun yeniden emilmesine izin verir. ADH olmadan, toplama kanallarında çok az su emilir ve seyreltik idrar atılır.

ADH salgılanması birkaç faktörden etkilenir (ADH salgısını uyaran herhangi bir şeyin aynı zamanda susuzluğu da uyardığını unutmayın):

1. Artan plazma ozmolaritesine duyarlı hipotalamustaki özel reseptörler tarafından (plazma çok konsantre olduğunda). Bunlar canlandırmak ADH salgısı.

2. Damarlardan kalbe dönen kanın normal hacminden daha büyük olmasıyla aktive olan kalbin kulakçıklarındaki gerilme reseptörleri tarafından. Bunlar engellemek ADH salgısı, çünkü vücut fazla sıvı hacminden kurtulmak ister.

3. Kan basıncı düştüğünde uyarılan aort ve karotid arterlerdeki gerilme reseptörleri tarafından. Bunlar canlandırmak ADH salgılanması, çünkü vücut, dokulara kan vermek için gerekli kan basıncını oluşturmak için yeterli hacmi korumak ister.

Toplam hacmi düzenlemeye ek olarak, ozmolarite (birim hacimdeki çözünen madde miktarı) vücut sıvıları da sıkı bir şekilde düzenlenir. Ozmolaritedeki aşırı varyasyon, hücrelerin büzülmesine veya şişmesine, hücresel yapıya zarar vermesine veya tahrip olmasına ve normal hücresel fonksiyonun bozulmasına neden olur.

Ozmolaritenin düzenlenmesi, sodyum alımını ve atılımını su ile dengeleyerek sağlanır. (Sodyum, hücre dışı sıvılardaki ana çözünen maddedir, bu nedenle hücre dışı sıvıların ozmolaritesini etkin bir şekilde belirler.)

Önemli bir kavram, ozmolaritenin düzenlenmesinin hacim düzenlemesi ile entegre edilmesi gerektiğidir, çünkü su hacmindeki değişiklikler tek başına vücut sıvıları üzerinde seyreltici veya konsantre edici etkilere sahiptir. Örneğin, susuz kaldığınızda, çözünen maddeden (sodyum) orantılı olarak daha fazla su kaybedersiniz, bu nedenle vücut sıvılarınızın ozmolaritesi artar. Bu durumda vücut, suyu değil sodyumu korumalıdır, böylece ozmolaritedeki artışı engeller. Bununla birlikte, travma veya ameliyat nedeniyle çok miktarda kan kaybederseniz, sodyum ve su kaybınız vücut sıvılarının bileşimi ile orantılıdır. Bu durumda vücut hem suyu hem de sodyumu korumalıdır.

Yukarıda belirtildiği gibi, ADH, böbreklerde suyun geri emilimini artırarak ozmolariteyi düşürmede (sodyum konsantrasyonunu düşürme) rol oynar, böylece vücut sıvılarını seyreltmeye yardımcı olur. Ozmolaritenin normalin altına düşmesini önlemek için böbrekler ayrıca distal nefronda sodyumun yeniden emilmesi için düzenlenmiş bir mekanizmaya sahiptir. Bu mekanizma tarafından kontrol edilir aldosteron, adrenal korteks tarafından üretilen bir steroid hormon. Aldosteron salgısı iki şekilde kontrol edilir:

1.Adrenal korteks, plazma ozmolaritesini doğrudan algılar. Ne zaman ozmolarite normalin üzerine çıkarsa aldosteron salgısı inhibe olur. Aldosteron eksikliği, distal tübülde daha az sodyumun geri emilmesine neden olur. Bu ortamda ADH salgısının suyu korumak için artacağını ve böylece düşük aldosteron seviyelerinin vücut sıvılarının ozmolaritesini azaltmak için etkisini tamamlayacağını unutmayın. İdrar atılımı üzerindeki net etki, idrar ozmolaritesinde bir artışla birlikte atılan idrar miktarında bir azalmadır.

2. Böbrekler düşük kan basıncını algılar (bu, daha düşük filtrasyon oranları ve tübülden daha düşük akış ile sonuçlanır). Bu, kan basıncını yükseltmek için karmaşık bir yanıtı tetikler ve hacmi korumak. Özel hücreler (jukstaglomerüler hücreler) afferent ve efferent arteriyollerde üretir renin, sonuçta üreten bir hormonal kaskadı başlatan bir peptit hormonu anjiyotensin II. Anjiyotensin II, aldosteron üretmek için adrenal korteksi uyarır.

*Vücudun korumaya çalıştığı bu ayarda Ses, ADH salgısı da uyarılır ve su emilimi artar. Aldosteron aynı zamanda sodyumun yeniden emilimini de arttırdığı için net etki, vücut sıvılarıyla kabaca aynı ozmolariteye sahip sıvının tutulmasıdır. İdrar atılımı üzerindeki net etki, önceki örneğe göre daha düşük ozmolarite ile atılan idrar miktarındaki azalmadır.


Travmaya Bağlı İç Kanama Belirtileri

Travmadan kaynaklanan iç kanama vakalarının büyük çoğunluğunda yaralanma bariz ve ciddidir. İnsanlar doğal olarak ağrı nedeniyle acil tıbbi yardım ararlar. Veya görgü tanıkları 911'i arar.

Bazen daha az şiddetli bir travma sonrasında iç kanama meydana gelebilir. Kanama devam ettikçe semptomlar ortaya çıkar ve giderek kötüleşir. Semptomlar, travmanın tipine ve hangi vücut parçasının dahil olduğuna bağlıdır. Örneğin:

    ve/veya şişmeye karaciğer veya dalaktaki travmadan kaynaklanan iç kanama neden olabilir. Kanama devam ettikçe bu belirtiler daha da kötüleşir.
  • Sersemlik, baş dönmesi veya bayılma, yeterli kan kaybedildiğinde herhangi bir iç kanama kaynağından kaynaklanabilir.
  • Derin mor derinin geniş bir alanı (ekimoz olarak adlandırılır), deriye ve yumuşak dokulara kanamadan kaynaklanabilir.
  • Bacakta şişlik, sıkışma ve ağrı, uyluktaki iç kanamadan kaynaklanabilir. Çoğu zaman, buna uyluk kemiğinin kırılması neden olur. , nöbetler ve bilinç kaybı beyindeki iç kanamanın sonucu olabilir.

Travma sonrası bu iç kanama belirtilerinden herhangi biri tıbbi bir acil durum olarak ele alınmalıdır. Yaralı kişinin bir hastane acil servisinde değerlendirilmesi gerekir.


Farklı susuzluk modalitelerinin hücresel temeli

Sıvı alımı esas olarak iki farklı susuzluk tipinin neden olduğu temel bir doğuştan gelen davranıştır 1-3 . Artan kan ozmolalitesi, hayvanları saf su tüketmeye iten ozmotik susuzluğa neden olur. Tersine, vücut sıvısının kaybı, hayvanların kan hacmini geri kazanmak için hem su hem de mineral (tuz) aradığı hipovolemik susuzluğa neden olur. Lamina terminalis içindeki dairesel ventriküler organlar, susuzluğa neden olan uyaranların her iki türünü de algılamak için kritik yerlerdir 4-6. Bununla birlikte, beyinde farklı susuzluk modalitelerinin nasıl kodlandığı bilinmemektedir. Burada, farklı susuzluk türlerinin altında yatan hücresel substratları tanımlamak için tek hücreli RNA dizilimini kullanarak uyaran-hücre tipi haritalama kullandık. Bu çalışmalar, her bir çevresel ventriküler organ yapısında çeşitli uyarıcı ve engelleyici nöron tiplerini ortaya çıkardı. Bu nöron tiplerinin benzersiz kombinasyonlarının ozmotik ve hipovolemik stresler altında aktive olduğunu gösteriyoruz. Bu sonuçlar, farklı susuzluk modalitelerinin altında yatan hücresel mantığı aydınlatmaktadır. Ayrıca, susuzluk modalitesine özgü hücre tiplerinde optogenetik fonksiyon kazanımı, iki farklı dipsojenik uyaranın neden olduğu suya özgü ve spesifik olmayan sıvı iştahını özetledi. Birlikte, bu sonuçlar susuzluğun çok modlu bir fizyolojik durum olduğunu ve farklı susuzluk durumlarının memeli beynindeki belirli nöron tiplerinin aracılık ettiğini göstermektedir.

Çıkar çatışması beyanı

Yazarlar hiçbir rekabet eden finansal çıkar beyan etmemektedir.

Rakamlar

Genişletilmiş Veri Şekil 1. Susuzluk durumuna bağlı içme davranışı…

Genişletilmiş Veri Şekil 1. Susuzluk durumuna bağlı içme davranışı ve aktif nöronların genetik olarak etiketlenmesi.

Genişletilmiş Veri Şekil 2. Hücre profili oluşturma…

Genişletilmiş Veri Şekil 2. SFO ve OVLT'de hücre ve nöron tiplerinin profillenmesi.

Genişletilmiş Veri Şekil 3. Varsayılanın ifadesi…

Genişletilmiş Veri Şekil 3. Varsayılan osmoregülatör kanalların/hormon reseptörlerinin ifadesi ve…

Genişletilmiş Veri Şekil 4. Hücre tipine uyaran…

Genişletilmiş Veri Şekil 4. SFO ve OVLT'de hücre tipi haritalamaya yönelik uyarıcı.

Genişletilmiş Veri Şekil 5.. Kanonik korelasyon analizi…

Genişletilmiş Veri Şekil 5.. Kanonik korelasyon analizi (CCA) tabanlı transkriptomik nöron türlerinin hizalanması…

Genişletilmiş Veri Şekil 6. çok renkli yerinde…

Genişletilmiş Veri Şekil 6. çok renkli yerinde transkriptomik hücre tiplerinin anatomik doğrulaması için hibridizasyon.

Genişletilmiş Veri Şekil 7. Genetik hedefleme…

Genişletilmiş Veri Şekil 7. Ozmotik ve hipovolemik susuzlukla aktive olan hücre popülasyonlarının genetik olarak hedeflenmesi…

Genişletilmiş Veri Şekil 8.. Rxfp1-Cre Karakterizasyonu…

Genişletilmiş Veri Şekil 8.. Rxfp1-Cre ve Pdyn-Cre aktivasyonundan türetilen tüketim fenotiplerinin karakterizasyonu.

Şekil 1. Sıvı tüketimi, fizyolojik değişiklikler ve…

Şekil 1. Farklı susuzluk durumlarında sıvı tüketimi, fizyolojik değişiklikler ve nöral aktivasyon paterni

Şekil 2. Ana hücre sınıfları ve nöron…

Şekil 2. SFO ve OVLT'deki ana hücre sınıfları ve nöron tipleri.

Şekil 3. Hücre tipi haritalamanın uyarıcısı...

Şekil 3. Hücre tipi haritalamaya yönelik uyarı, farklı susuzluk durumlarına ayarlanmış nöron tiplerini ortaya çıkarır.

Şekil 4. Susuzluk durumuna özgü hücre popülasyonlarının aktivasyonu…

Şekil 4. SFO ve OVLT'de susuzluk durumuna özgü hücre popülasyonlarının aktivasyonu, susuzluk modalitesini özetler…


Kadın Üreme Sisteminin Düzenlenmesi

Dişilerde FSH, folikül adı verilen yapılarda gelişen ova adı verilen yumurta hücrelerinin gelişimini uyarır. Folikül hücreleri, FSH üretimini engelleyen inhibin hormonunu üretir. LH ayrıca Şekil 18.9'da gösterildiği gibi yumurtanın gelişiminde, ovulasyonun indüklenmesinde ve yumurtalıklar tarafından östradiol ve progesteron üretiminin uyarılmasında rol oynar. Estradiol ve progesteron, vücudu hamileliğe hazırlayan steroid hormonlardır. Estradiol, kadınlarda ikincil cinsiyet özellikleri üretirken, hem östradiol hem de progesteron adet döngüsünü düzenler.

Şekil 18.9. Kadın üreme sisteminin hormonal düzenlenmesi, hipotalamus, hipofiz ve yumurtalıklardan gelen hormonları içerir.

Arka hipofiz hormonu salgılar oksitosin, doğum sırasında uterus kasılmalarını uyarır. Uterus düz kasları, uterustaki oksitosin reseptörlerinin sayısı zirveye ulaştığında hamileliğin sonlarına kadar oksitosine çok duyarlı değildir. Rahim ve serviksteki dokuların gerilmesi, doğum sırasında oksitosin salınımını uyarır. Doğum tamamlanana kadar pozitif bir geri besleme mekanizması yoluyla oksitosin kan seviyeleri yükseldikçe kasılmaların yoğunluğu artar. Oksitosin ayrıca süt üreten meme bezlerinin etrafındaki miyoepitelyal hücrelerin kasılmasını da uyarır. Bu hücreler kasıldığında, süt salgı alveollerinden süt kanallarına zorlanır ve süt atma (“let-down”) refleksiyle memelerden atılır. Oksitosin salınımı, hipotalamusta oksitosinin sentezini ve arka hipofizde dolaşıma salınmasını tetikleyen bir bebeğin emmesiyle uyarılır.


Teşhis

Genellikle BT veya ultrasonografi

Önemli travma yaşayan tüm hastalarda olduğu gibi, klinisyenler resüsitasyonla eş zamanlı olarak kapsamlı, organize bir travma değerlendirmesi yapar (bkz. Travma Hastasına Yaklaşım). Birçok karın içi yaralanma özel bir tedavi olmaksızın iyileştiğinden, klinisyenin birincil amacı müdahale gerektiren yaralanmaları belirlemektir.

İnciler ve Tuzaklar

Birçok karın içi yaralanma özel bir tedavi olmaksızın iyileştiğinden, klinisyenin birincil amacı müdahale gerektiren yaralanmaları belirlemektir.

Klinik değerlendirmenin ardından, birkaç hastada test yerine açık bir şekilde keşif amaçlı laparotomi gerekir.

Penetran abdominal travmaya bağlı hemodinamik instabilite

Tersine, birkaç hasta çok düşük risk altındadır ve büyük kan için idrarın görsel muayenesi dışında herhangi bir test yapılmadan taburcu edilebilir veya kısaca gözlemlenebilir. Bu hastalarda tipik olarak izole künt karın travması ve minör bir yaralanma mekanizması, normal sensorium vardır ve hassasiyet veya peritoneal bulgu yoktur, ağrı kötüleşirse hemen geri dönmeleri talimatı verilmelidir. Fasyaya penetre olmamış izole abdominal ön bıçak yarası olan hastalar da kısa süreliğine gözlemlenerek taburcu edilebilir (1).

Bununla birlikte, çoğu hastada bu kadar net pozitif veya negatif belirtiler yoktur ve bu nedenle karın içi yaralanmayı değerlendirmek için test yapılması gerekir. Test seçenekleri şunları içerir:

Görüntüleme çalışmaları (ultrasonografi, BT)

Prosedürler (yara keşfi, tanısal peritoneal lavaj)

Ek olarak, diyaframın altında serbest hava (içi boş bir iç organın delindiğini gösterir) ve yüksek hemidiyafram (diyafragma yırtılmasını düşündürür) aramak için genellikle hastaların göğüs röntgeni çektirmeleri gerekir. Pelvis röntgeni, pelvik hassasiyet veya belirgin yavaşlama olan ve güvenilir olmayan bir klinik muayene olan hastalarda yapılır.

Laboratuvar testleri ikincildir. Hematüriyi (brüt veya mikroskobik) saptamak için idrar tahlili yararlıdır ve ciddi yaralanmaları olan hastalarda, başlangıç ​​hematokritini (Hct) belirlemek için tam kan sayımı (CBC) değerlidir. Pankreas ve karaciğer enzim seviyeleri, önemli organ hasarının önerilmesi için yeterince duyarlı veya spesifik değildir. Kan bankası, olası tipte kan transfüzyonu olması durumunda tip ve tarama yapmalıdır ve transfüzyon olasılığı yüksek ise cross-match yapılmalıdır. Serum laktat seviyesi veya baz açığı hesaplaması (arteriyel kan gazı testinden) gizli şokun belirlenmesine yardımcı olabilir.

Karın içi yaralanmayı saptamak için seçilen yöntem, yaralanma mekanizmasına ve klinik muayeneye göre değişir.

Penetran karın travması

Kör bir aletle (örn. pamuklu çubuk, parmak ucu) yaraları körü körüne sondalama yapılmamalıdır. eğer periton vardır ihlal edilmişse, sondalama enfeksiyona neden olabilir veya daha fazla hasara neden olabilir.

Bıçaklanma yaraları Peritoneal belirtileri olmayan hemodinamik olarak stabil hastalarda karın ön kısmına (2 ön aksiller çizgi arasında) (kazalar dahil) lokal olarak araştırılabilir. Tipik olarak, lokal anestezi verilir ve yara, tüm yolun tam olarak görüntülenmesine izin verecek kadar açılır. Ön fasyaya penetre edilirse, peritoneal belirtiler veya hemodinamik instabilite gelişirse hastalar seri klinik muayeneler için kabul edilirler. Fasya bozulmamışsa yara temizlenip onarılır ve hasta taburcu edilir. Alternatif olarak, bazı merkezler fasyal penetrasyonlu hastaları değerlendirmek için BT veya daha az yaygın olarak tanısal peritoneal lavaj (DPL) yapar. Böğür (ön ve arka aksiller hatlar arasında) veya sırtta (2 posterior aksiller hat arasında) bıçak yaraları için BT önerilir, çünkü seri karın muayeneleri ve/veya DPL yapıldığında bu alanların altında yatan retroperitoneal yapılardaki yaralanmalar gözden kaçabilir. .

İçin kurşun yaraları, Çoğu klinisyen, yara açıkça otlayan veya tanjansiyel değilse ve peritonit ve hipotansiyon yoksa keşif amaçlı laparotomi yapar. Bununla birlikte, yalnızca katı organ (tipik olarak karaciğer) yaralanması olan seçilmiş hastaların ameliyatsız tedavisini kullanan bazı merkezler, ateşli silah yarası olan stabil hastaların BT'sini yapmaktadır. Ateşli silah yaralanmaları için tipik olarak yerel yara araştırması yapılmaz.

Künt karın travması

Çoklu travması ve dikkat dağıtıcı yaralanmaları ve/veya değişmiş duyusu olan hastaların çoğunda, muayene bulguları olan hastalarda olduğu gibi karın testi yapılmalıdır. Tipik olarak, klinisyenler ultrasonografi veya BT veya bazen her ikisini birden kullanır.

ultrasonografi (bazen travmada sonografi ile odaklanmış değerlendirme [HIZLI] olarak adlandırılır) ilk değerlendirme sırasında hastayı radyoloji odasına taşımadan yapılabilir. FAST, perikardı, sağ ve sol üst kadranları ve pelvisi görüntüler, birincil amacı anormal perikardiyal sıvı veya intraperitoneal serbest sıvı bulmaktır. Genişletilmiş bir FAST (E-FAST), pnömotoraksı tespit etmeyi amaçlayan göğüs görüntülerini ekler. Ultrasonografi radyasyona maruz kalmaz ve daha büyük miktarlarda karın sıvısını saptamaya duyarlıdır, ancak belirli katı organ yaralanmalarını iyi tanımlamaz, iç organ perforasyonunu saptamada yetersizdir ve obez hastalarda ve deri altı havası olan hastalarda (örn., pnömotoraks nedeniyle) sınırlıdır. ).

BT tipik olarak IV ile yapılır, ancak oral kontrast maddesi ile yapılmaz bu test, serbest sıvı ve katı organ yaralanması için çok hassastır, ancak küçük iç organ perforasyonları için daha az hassastır (her ne kadar ultrasonografiden daha iyi olsa da) ve aynı anda omurga veya pelvis yaralanmasını tespit edebilir. Bununla birlikte BT, özellikle çocuklarda ve tekrar çalışmaları gerektirebilecek hastalarda (örneğin, az miktarda serbest sıvı bulunan stabil hastalar) hastaları radyasyona maruz bırakır ve resüsitasyon alanından uzağa taşınmasını gerektirir.

Ultrasonografi ve BT arasındaki seçim hastanın durumuna bağlıdır. Hastanın başka bir vücut bölgesini (örneğin, servikal omurga, pelvis) değerlendirmek için BT'ye ihtiyacı varsa, BT muhtemelen karın bölgesini değerlendirmek için makul bir seçimdir. Bazı klinisyenler resüsitasyon aşamasında FAST taraması yapar ve çok miktarda serbest sıvı görülürse (hipotansif hastalarda) laparotomiye geçer. FAST sonuçları negatif veya zayıf pozitif ise, hasta stabilize edildikten sonra karın ile ilgili endişeler devam ediyorsa klinisyenler BT yapar. Bu tür endişelerin nedenleri arasında karın ağrısının artması veya hastanın klinik olarak izlenememesinin beklenmesi (örneğin, ağır sedasyon gerektiren veya uzun cerrahi prosedürler geçirecek hastalar) sayılabilir.

İçinde tanısal peritoneal lavaj (DPL), göbek yakınındaki karın duvarından pelvik/periton boşluğuna bir periton diyaliz kateteri yerleştirilir. Kan aspirasyonu karın yaralanması için pozitif kabul edilir. Kan aspire edilmezse, 1 L kristalloid akıtılır ve geri akmasına izin verilir. 100.000 kırmızı kan hücresi (RBC)/microL atık sıvısı bulmak, karın yaralanması için çok hassastır. Ancak DPL'nin yerini büyük ölçüde FAST incelemesi ve CT almıştır. DPL'nin özgüllüğü düşüktür, operatif onarım gerektirmeyen birçok lezyonu tanımlar ve bu nedenle yüksek bir negatif laparotomi oranı ile sonuçlanır. DPL ayrıca retroperitoneal yaralanmaları da gözden kaçırır. DPL, katı organ yaralanmasının olmadığı durumda serbest pelvik sıvının olduğu veya FAST inceleme sonucunun net olmadığı hipotansif bir hasta gibi sınırlı klinik durumlarda faydalı olabilir.

Karın travmasının komplikasyonlarını tanımak

Yaralanmayı takip eden günlerde karın ağrısı aniden kötüleşen hastalarda, özellikle taşikardi ve/veya hipotansiyonları varsa, rüptüre solid organ hematomu veya gecikmiş içi boş viskus perforasyonu olduğundan şüphelenilmelidir. İlk gün içinde sürekli kötüleşen ağrı, özellikle ateş ve lökositozun eşlik ettiği durumlarda, içi boş iç organ perforasyonunu veya birkaç gün sonra apse oluşumunu düşündürür. Her iki durumda da ultrasonografi veya BT ile görüntüleme genellikle stabil hastalarda yapılır ve ardından operatif onarım yapılır.

Şiddetli karın travmasını takiben, idrar çıkışı azalmış, solunum yetmezliği ve/veya hipotansiyonu olan hastalarda, özellikle karın gergin veya şişmişse (ancak fizik bulgular çok hassas değildir) abdominal kompartman sendromundan şüphelenilmelidir. Bu tür belirtiler, altta yatan yaralanmalara bağlı dekompansasyon belirtileri de olabileceğinden, risk altındaki hastalarda yüksek derecede şüphe gereklidir. Teşhis, tipik olarak mesane kateterine bağlı bir basınç transdüseri ile karın içi basıncının ölçülmesini gerektirir, > 20 mm Hg değerleri karın içi hipertansiyonun teşhisidir ve ilgilidir. Böyle bir okumaya sahip hastalarda ayrıca organ disfonksiyonu belirtileri (örneğin, hipotansiyon, hipoksi/hiperkarbi, azalmış idrar çıkışı, artmış kafa içi basıncı) olduğunda cerrahi dekompresyon yapılır. Tipik olarak karın açık bırakılır ve yara bir vakumlu pansuman veya başka bir geçici cihazla kapatılır.

Tanı referansı

Como JJ, Bokhari F, Chiu WC, ve diğerleri: Penetran karın travmasının seçici ameliyatsız yönetimi için yönetim kılavuzlarını uygulayın. J Travma 68(3):721-733, 2010.


Sürekli Susamanın 10 Beklenmedik Sebebi

Doktorlar, aşırı susuzluğun vücudunuzun altta yatan bir sağlık sorununu ima etme yolu olabileceğini açıklıyor.

Bir ton su içme ihtiyacı hissettiğinizde, bunun nedeni genellikle açıktır: Yeterince içmemişsinizdir.

Spor salonuna çok sıkı gidiyorsanız veya güneşte terleyerek çok zaman harcıyorsanız, terle kaybettiğiniz sıvıyı tekrar doldurmanız gerekir. Aksi takdirde, yorgunluk ve kas krampları gibi dehidrasyona bağlı bir dizi hoş olmayan semptom yaşayabilirsiniz.

Bu sorunu çözmek için çoğu insan susuzluk hissettiğinde su içmeyi hedeflemelidir ama ya H2O ihtiyacınız tamamen doyumsuz hale gelirse?

Baltimore'daki Mercy Tıp Merkezi'nde birinci basamak hekimi olan Laura M. Hahn, MD, bunu görmezden gelmeniz gerektiğini söylüyor. Sahra kadar kuru bir ağız, vücudunuzun altta yatan bir sağlık sorununu ima etme şekli olabilir.

Dr. Hahn, "Vücuttaki su veya tuz dengenizi değiştiren herhangi bir durum susuzluğu tetikleyebilir" diyor. İyi hidrasyon uygulamalarını takip etmenize rağmen hala susuz hissediyorsanız, aşırı susuzluğun bu sinsi nedenlerini ekarte etmek için doktorunuzla görüşmek isteyebilirsiniz.

Şeker hastalığı

Hem tip 1 hem de tip 2 diyabet, özellikle henüz farkında değilseniz, dehidratasyon riskinizi artırabilir. Pennsylvania'daki UPMC Urgent Care North Huntingdon tıbbi direktörü Heather Rosen, kan şekeri seviyeleri çok yüksek olduğunda, vücudunuz fazla glikozdan kurtulmak için böbreklerinizi daha fazla idrar üretmeye zorlar, diyor. "Başka bir yaygın semptom olan sık idrara çıkma, susuzluğa neden olur" diye ekliyor. &ldquoBu, daha fazla sıvı içilmesine yol açar ve bu da sorunu artırır.&rdquo

Açıklanamayan kilo kaybı, yorgunluk veya sinirlilik gibi diğer semptomların yanı sıra aşırı susama ve idrara çıkma yaşarsanız, doktorunuz diyabetiniz olup olmadığını öğrenmek için kan şekeri testi yapabilir.

Ağız kuruluğu (kserostomi)

Kserostomi olarak da bilinen ağız kuruluğu, genellikle aşırı susuzlukla karıştırılır. Dr. Rosen, "Akımın azalması veya tükürüğün bileşimindeki değişiklik nedeniyle ağızdaki mukoza zarının anormal kuruluğudur" diyor. Bezleriniz yeterince tükürük üretmiyorsa bu, ağız kokusu, çiğneme güçlüğü ve kalın, lifli tükürük gibi diğer sinir bozucu semptomlara yol açabilir. Ağız kuruluğunun yaygın nedenleri arasında tütün veya marihuana içmek, stres, kaygı veya sadece yaşlanma yer alır.

Ancak ağız kuruluğu, reçeteli ilaçlar (antidepresanlar ve tansiyon ilaçları dahil), alerji ilaçları (Benadryl veya Claritin gibi) ve baş dönmesi veya hareket tutması ilaçlarının (Antivert veya Dramamine gibi) bir yan etkisi olabilir, diyor Dr. Hahn.

Dr. Rosen, diyabet ve romatoid artrit, lupus veya Sjömlrgren sendromu gibi bazı otoimmün hastalıklar da dahil olmak üzere, &ldquoAğız kuruluğuna neden olabilecek çeşitli hastalıklar da vardır, bu nedenle bunu her zaman doktorunuzla görüşmeye değerdir,&rdquo diye ekliyor.

senin dönemin

Adet döneminiz boyunca su içme isteği duyuyorsanız, bu tamamen normaldir. Dr. Rosen, "Östrojen ve progesteron seviyelerinin her ikisi de sıvı hacmini etkileyebilir" diyor. &ldquoBu kan kaybını döngünün kendisinden ekleyin&mdash özellikle adetleriniz ağırsa&mdasve sonuç susuzluğunuzda telafi edici bir artıştır.&rdquo Diğer bir deyişle, PMS Land'de mahsur kaldığınızda, elinizin altında bir şişe su bulundurduğunuzdan emin olun.

Tiroid problemleri

Tiroidiniz ve boynunuzun alt kısmında bulunan kelebek şeklindeki bez ve iştahınızı, enerjinizi, iç sıcaklığınızı ve diğer hayati vücut fonksiyonlarını düzenlemeye yardımcı olan tiroid hormonunun dışarı pompalanmasından sorumludur.

Ancak, Santa Monica, CA'daki The Hall Center'ın kurucusu ve tıbbi direktörü Prudence Hall, tiroid sorunlarının kadınlar arasında oldukça yaygın olduğunu söylüyor. Aslında, tahminen 20 milyon Amerikalı bir tür tiroid hastalığından muzdariptir. Bez çok fazla veya çok az hormon ürettiğinde, anormal derecede ağır dönemler, anksiyete, sıcak hissetme ve ağız kuruluğu gibi çeşitli spesifik olmayan semptomlara neden olabilir. susuzluğun artmasına neden olabilir.

Dahası, Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü'ne göre, hipotiroidizmden mustarip kişilerin, özellikle tip 1 diyabet, Sjörgren sendromu ve B12 eksikliğine bağlı anemi gibi diğer susuzluğa neden olan sağlık durumlarından muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.

Kronik stres

Dr. Hall, "Kronik stres, adrenal bezlerimizin yetersiz çalışmasına neden olur ve bu da stres şiddetli olduğunda düşük kan basıncına neden olabilir" diyor. &ldquoBu, baş dönmesine, depresyona, kaygıya ve ayrıca aşırı susuzluğa neden olabilir.&rdquo

Susuzluk, kan basıncınızı yükseltmek için vücudunuzun kanınıza daha fazla su ekleme yöntemidir. Gerçekten, bunun için tek uzun vadeli çözüm, stres seviyenizi azaltmak ve daha iyi yönetmektir.

Idrar söktürücü besinler

Beslenme uzmanı ve bütünleştirici sağlık koçu Jessica Cording, RD, CDN, &ldquoDiüretik etkisi olan yiyecekler daha fazla idrara çıkmanıza neden oldukları için sizi susayabilir,&rdquo diyor. Bu, kereviz, kuşkonmaz, pancar, limon, kavun, zencefil ve maydanoz gibi yiyecekleri içerir.

Cording, &ldquoBu yiyeceklerin sağlığa pek çok faydası olmasına rağmen, bu etkiyi diyetinize çok çeşitli meyve ve sebzeleri dahil etmek için başka bir neden olarak düşünün: Besin temellerinizi karşılar ve susuzluğunuzu kontrol altında tutarsınız,&rdquo diyor Cording. Yulaf ezmesi ve kahverengi pirinç gibi, pişirme işlemi sırasında suyu emen sıvı bakımından daha zengin yiyecekler yiyerek de teraziyi dengeleyebilirsiniz.

Düşük karbonhidratlı diyetler

Susamış hissetmek, keto diyetinin yaygın bir yan etkisidir, çünkü yemek planı karbonhidrat alımınızı önemli ölçüde azaltmanızı gerektirir. Watertown Bölgesel Tıp Merkezi'nde klinik bir diyetisyen olan RD, Becky Kerkenbush, karbonhidratların protein ve yağdan daha fazla suyu emdiğini ve tuttuğunu söyledi. Önleme. Sonuç olarak, daha sık idrara çıkmanız gerekir ve bu da susuzluk seviyenizin yükselmesine neden olur.

Gebelik

Aşırı susuzluk da dahil olmak üzere izlenmesi gereken birkaç hamilelik belirtisi vardır. Mayo Clinic'e göre, ilk üç aylık döneminizde kan hacminiz artar, bu da böbreklerinizi mesanenizde dolanan aşırı sıvı oluşturmaya zorlar, bu da banyoya yaptığınız yolculukların daha sık olabileceği anlamına gelir. Dahası, hamileliğe eşlik eden mide bulantısı ve sabah bulantısı, sıvı alımında düşüşe neden olabilir.

Aşırı kanama

Ağır dönemler ve kanama ülserleri gibi sorunlar nedeniyle devam eden veya ani kan kaybı&mdash, vücudunuz sıvı kaybını telafi etmeye çalışırken susuzluk seviyenizi artırabilir. Dr. Rosen, aşırı kanamanın, vücudunuzun kırmızı kan hücrelerini değiştirilebileceklerinden daha hızlı kaybettiği bir durum olan aneminin de yaygın bir nedeni olduğunu söylüyor. Anemi olup olmadığınızı bir fizik muayene ve kan testi belirleyecek ve alacağınız tedavi, teşhis ettiğiniz türe bağlı olacaktır.

Diyabet şekeri

Diabetes insipidus, su emilimini etkileyen nadir bir hastalıktır. Bildiğimiz ve nefret ettiğimiz diyabetle ilgili değildir, ancak dehidrasyon ve meşgul bir mesane gibi aynı semptomların bazılarını paylaşır. Because you end up losing vast amounts of water through your urine, thirst strikes as your body tries to compensate for the fluid loss, says Dr. Hall. Since there are several types of diabetes insipidus and it can be caused by other conditions, your doctor will perform a variety of tests to determine which treatment option is best for you.


Hypovolemic Shock Stages

Hypovolemic shock is an emergency situation, where excess fluid and blood loss occurs that causes an inability of the heart to pump the essential blood needed to the body. This kind of shock can even cause body organs to cease working.

The 4 stages of hypovolemic shock are also referred to as Tennis staging, as the percentage of blood loss imitates the tennis scores as 15, 15-30, 30-40, 40. In general, it is similar to the classification of bleeding, according to blood loss.

Stage 1

  • Blood volume loss Up to 15% (750 mL)
  • Compensated by vascular bed constriction
  • Blood pressure maintained
  • Respiratory rate – Normal
  • Pale skin
  • Mental status: normal to slight anxiety
  • Capillary refilling normal
  • Urine output-normal

Stage 2

  • Blood volume loss up to 15–30% (750 to 1500 mL)
  • Heart rate >100bpm
  • Cardiac output impossible to be maintained by arterial constriction
  • Blood pressure is maintained
  • Increased respiratory rate
  • Narrow pulse pressure
  • Increment in diastolic pressure
  • Sweating (due to sympathetic stimulation)
  • Delayed capillary refilling
  • Mildly restless/anxious
  • Urine output -20 to30 ml/hour

Stage 3

  • Blood volume loss up to 30–40% (1500–2000 mL)
  • Classic hypovolemic shock signs
  • Systolic BP ≤100mmHg
  • Respiratory rate >30 bpm (marked tachypnea)
  • Heart rate >120 bpm (marked tachycardia)
  • Cool, pale skin
  • Sweating
  • Confusion, agitation, anxiety
  • Delayed capillary refill
  • Urine output 20 ml/hour

Stage 4

  • Blood Loss > 40% (greater than 2000 mL)
  • Heart rate >140 bpm associated with weak pulse
  • Pronounced tachypnea
  • Significantly decreased systolic blood pressure of 70 mmHg or less
  • Lethargy, decreased consciousness, coma
  • Absent capillary refill
  • Cool and pale skin (moribund)
  • Urine output (negligible)

Symptoms

Symptoms are similar to those of other types of anemia and vary from mild to severe, depending on

How rapidly blood is lost

When the blood loss is rapid—over several hours or less—loss of just one third of the blood volume can be fatal. Dizziness upon sitting or standing after a period of lying down (orthostatic hypotension) is common when blood loss is rapid. When the blood loss is slower—over several weeks or longer—loss of up to two thirds of the blood volume may cause only fatigue and weakness or no symptoms at all, if the person drinks enough fluids.

Other symptoms may occur as a result of the bleeding or the disorder that causes the bleeding. People may notice black, tarry stools if they have bleeding from the stomach or small intestine. Bleeding from the kidneys or bladder may cause red or brown urine. Women may notice long, heavy menstrual periods. Some disorders that cause chronic bleeding, such as stomach ulcers, cause abdominal discomfort. Other disorders, such as diverticulosis and intestinal cancers and polyps at an early stage, cause no symptoms.


Treatment of Dehydration

Treatment approaches vary according to patient age and severity of dehydration.

Treatment of the cause should always be considered, along with the treatment of symptoms and fluid replacement. Urine output should be monitored in hospitalized patients as an indicator of treatment efficacy and renal function recovery.

In severe dehydration, restoration of the blood volume is the main goal and is achieved with a fluid bolus of 20 mL/kg isotonic saline or Ringer’s lactate. Adults can use oral fluids if they are conscious and able to drink, otherwise, intravenous fluids should be used. Correction of electrolyte abnormalities should follow.

Infants and children with dehydration

Children are vulnerable to the effects of dehydration. Water deprivation can complicate gastroenteritis or fever and can lead to severe dehydration, with neurological manifestations and electrolyte imbalances.

Treatment options include fluid replacement orally if the child is conscious and able to drink. Water, fluids, and an oral rehydration solution can be used. In severe cases, intravenous fluids should be used.

Breastfeeding and a normal diet should be continued, as long as the treatment with fluid replacement prevents weight loss or developmental delays in infants.

Treatment of isonatremic dehydration

A fluid bolus should be given to restore the blood volume according to severity, followed by maintenance therapy with 0.9% normal saline 20 mL/kg of isotonic sodium or Ringer’s lactate is given to restore hydration. Oral intake should be encouraged as early as possible.

Treatment of hyponatremia

Image: “Loss of myelinated fibers at the basis pontis in the brainstem (Luxol-Fast blue stain)” by Jensflorian – Own work. License: CC BY-SA 3.0

Patients may present with acute cerebral edema. Early steps should include stabilization of the patient, securing of the airway, and maintenance of breathing and circulation.

In severe acute cases involving seizures and coma, management of hyponatremia is accomplished with 3% hypertonic saline. Correction of hyponatremia should start at a rate of 4–6 mEq/L/hour.

In chronic hyponatremia, correction of sodium concentration should be done using 0.9% normal saline at a rate of 10–12 mEq/L/day during the first 2 days. The rapid correction of hyponatremia will lead to central pontine myelinolysis, resulting in permanent injury to the brain stem, quadriplegia, and cranial nerve paralysis.

To calculate the sodium deficit:

Sodium deficit = (normal sodium level – serum level) × volume of distribution × weight

Treatment of hypernatremia

The first step in treating hypernatremia is volume restoration with isotonic saline or Ringer’s lactate.

Following this, a slow correction of the hypernatremia at a rate of 10 mEq/L/24hours is required to avoid complications (cerebral edema and death). 5% dextrose in 0.9% sodium chloride can be used with frequent monitoring of the serum sodium every 4 hours.

Hyperglycemia and hypocalcemia occasionally follow hypernatremic dehydration thus, serum glucose and calcium levels should be monitored closely.

Not: Antidiarrheal agents, routine antibiotics, and antiemetics should be avoided in this situation as they may worsen the condition.


Watch the video: Travma Sonrası Stres Bozukluğu (Haziran 2022).