Bilgi

1 CT (bilgisayarlı tomografi) taramasına eşdeğer radyasyon insan vücudunda önemli değişikliklere neden olabilir mi?

1 CT (bilgisayarlı tomografi) taramasına eşdeğer radyasyon insan vücudunda önemli değişikliklere neden olabilir mi?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

CT taramasının birkaç yüz sıradan X ışını taramasına eşdeğer radyasyona neden olduğunu okudum. İlk bakışta ürkütücü geliyor ama merak ediyorum, önemli sayılan miktar mı? 1 CT taramasına eşit dozaj, kanser veya diğer olumsuz etkileri geliştirme şansını önemli ölçüde artırabilir mi?


Röntgenler tarama değildir. Bunlar tek atış (veya birkaç seri). Diyelim ki bir göğüs röntgeni (iki görünüm) size 0,1 mSv radyasyon dozu veriyor. Standart bir göğüs BT'sinden alınan doz 7 mSv'dir.[1] Bu bir göğüs filminin size verdiğinin 70 katıdır, birkaç yüz değil (gerçi bu bir klişe gibi görünebilir). TL; DR cevabı şudur: kimse kesin olarak bilmiyor.

Radyasyon (özellikle fetüslerde -çocuklarda) kanser olasılığını artırır. Bilgilerimiz çoğunlukla atom bombasından kurtulanlardan, Çernobil'de maruz kalan kişilerden, kanser ve diğer koşullar için yüksek dozda radyasyonla tedavi edilen kişilerden ve yüksek düzeyde arka plan radyasyonuna maruz kalan kişilerden, örn. uranyum madencileri

Bir BT taraması kanser geliştirme şansınızı artırabilir mi? Evet ama nasıl önemli bu hala tartışmalı. Ölçülemeyen birçok şeye bağlıdır: genetik, yaşınız, hasarı onarma yeteneğiniz, vücudun hangi bölgesine doz verildiği, işte başka kanserojenlerin olup olmadığı (örneğin virüsler veya ortak kanserojenler), vb.

Aşağıdakiler yaygın olarak bulunan sayılardır (bu, doğru oldukları anlamına gelmez). 10.000 kişi göz önüne alındığında, yaklaşık 2000 kişi radyasyona bağlı olmayan kanserlerden ölecektir. Bu 10.000 kişiyi 10 mSv radyasyona maruz bırakırsanız, bu 10.000'de (veya % 0,5'lik artış) 5-6 ek kanser ölümü bekleyebilirsiniz. [2] Ancak, birini iki ay arayla iki kez 10 mSv'ye maruz bırakırsanız, risk iki katına çıkmaz.

Arka plan kaynaklarından yıllık ortalama radyasyon dozu 1.5-3.5 mSv/yıl'dır.[3] [4] Zamanla hasarlı DNA'yı tamir etme yeteneğimiz nedeniyle, doğal arka plan radyasyonundan, arka plan radyasyonundan kanser geliştirme riskinin toplam kanser riskimizin yaklaşık %1'i olduğu tahmin edilmektedir.[5]

Diyelim ki ortalama BT taramanız size 7 mSv maruziyet sağlayacak (bu yüksek bir tahmin). alma şansınız nedir ölümcül kanser Bundan? Cevap: kimse bilmiyor.[6]

Göreceli risk bazıları tarafından hesaplanmıştır. Aşağıdakilerin tümü size o olaydan ölme ihtimaliniz milyonda 1 (tahmini) verir.[7]:

  • 1.4 sigara içmek (akciğer kanseri)
  • 40 yemek kaşığı fıstık ezmesi yemek
  • New York'ta 2 gün geçirmek (hava kirliliği)
  • Arabada 40 mil sürmek (kaza)
  • Bir jetle 2500 mil uçmak (kaza)
  • 6 dakika kano
  • 10 mrem (.1 mSv) radyasyon (kanser) almak

Böylece, (belki) 7 mSv CT taramasından ölme riskinin 2800 mil sürmeye eşdeğer olduğunu tahmin edebilirsiniz.

Bütün bunların anlamı şu ki, hiç kimse ölümcül veya r'ye yakalanma riskinizi tam olarak bilmiyor.nispeten öldürücü olmayan Bir görüntüleme çalışmasından kanser (evet, bu var). Çoğu etik Radyolog, bilinen güvenli radyasyona maruz kalma olmadığını ve gereksiz radyasyona maruz kalmaktan kaçınılması gerektiğini söyleyecektir. Bazı görüntüleme çalışmaları yapılırken NS gereksizdir, bazıları değildir ve çalışmadan kaçınma riski, çalışma riskinden büyük ölçüde ağır basar. Kendinizi korumak için yapabilecekleriniz:

  • MRI'nın doktora aynı bilgiyi verip vermeyeceğini sorun (radyasyon yok, ancak maliyetin 2-3 katı, daha uzun süre bekleyin)
  • Doktora testin kesinlikle gerekli olup olmadığını sorun (çok sayıda test istenir). kıçını örtmek)
  • aynı bilgiyi elde etmenin başka bir yolu olup olmadığını sorun (ör. baryum çalışması yerine kolonoskopi)
  • Çalışmanızı mevcut en yeni tarayıcılardan alın (radyasyon, BT tarayıcılarının nesilleri arasında %60'a kadar azaltılabilir)
  • çıkar çatışmasını azaltmak: sipariş edilen herhangi bir CT taraması evde (veya görüntüleme tesisinde hisse sahibi bir doktor tarafından) sorgulanmalıdır (ancak mutlaka reddedilmemelidir.)

[1] XrayRisk.com
[2] USEPA Radyasyon ve Sağlık
[3] Radyasyon ve Yaşam
[4] Daha yüksek birikmiş radyasyon dozları, radyasyona maruz kaldıktan ancak birkaç - yirmi yıl sonra gözlemlenebilecek bir kanser üretebilir. Bu gecikme, olası birçok etkenden hangisinin belirli bir kanserin nedeni olduğunu kesin olarak söylemeyi imkansız kılıyor. Batı ülkelerinde insanların yaklaşık dörtte biri kanserden ölmekte olup, başlıca nedenler arasında sigara, beslenme faktörleri, genetik faktörler ve güçlü güneş ışığı gelmektedir. Radyasyon zayıf bir kanserojendir, ancak aşırı maruz kalma kesinlikle sağlık risklerini artırabilir.
[5] Amerikan Nükleer Derneği
[6] Radyasyonun Riskleri
[7] Radyasyon ve Risk


Genel bir kural olarak, farklı teknikler nedeniyle BT taramasının sizi X-ışını muayenesinden daha yüksek bir doza maruz bıraktığını söyleyebilirsiniz. CT taramaları için bir dizi tekli 2B fotoğraf 3B modellere işlenir. Bununla birlikte, doz, vücudun hangi bölümünün incelendiğine güçlü bir şekilde bağlıdır. Bu tablonun bir bölümüne bakın (tam tablo referans 1'de bulunabilir):

Çoğu muayene için ek risk düşük ila çok düşüktür ve günlük olarak röntgen çekmediğimiz için bu tolere edilebilecek bir risktir. Bunun yanı sıra, radyasyona maruz kalan ve biriken, ancak insanların genellikle bunu düşünmediği başka maruziyetler de vardır. Bunlar örneğin sigara içmek ve yüksek irtifalarda uçuşlardır. Bununla ilgili daha fazla ayrıntı için @anongoodnurse'ın yanıtına bakın.


Referanslar:

  1. Röntgen ve BT İncelemelerinde Radyasyon Dozu
  2. Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonunun 2007 Tavsiyeleri
  3. BT Radyasyon Dozu ve Etkilerine İlişkin AAPM Yanıtı

Tıbbi görüntülemeden radyasyon ve kanser riski

Bilime dayalı tıp, çeşitli müdahaleler için risklerin ve faydaların dengelenmesinden oluşur. Bu bazen sıradan halk için anlaşılması zor bir konudur ve bazen doktorlar bile unutur. Anekdot deneyimim, muhtemelen cerrahların genellikle bu temel gerçeğin daha fazla farkında olduklarını gösteriyor, çünkü müdahalelerimiz genellikle insanların vücutlarına keskin nesneler almayı ve (umarım) terapötik etki için insan anatomisinin parçalarını çıkarmak veya yeniden düzenlemek için çelik kullanmayı içeriyor. Kanseri tedavi etmek için oldukça toksik maddeler yazan onkologlar, bu maddelerin kanser için hastaya olduğundan daha toksik olduğu fikrine dayanır. Genellikle kanser için hastaya göre marjinal olarak daha toksiktirler. Bununla birlikte, doktorların bile potansiyel risk olduğunu unutmaya meyilli olduğu bir alan varsa, o da tanı testleri, özellikle de X-ışınları, floroskopi, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları gibi radyolojik tanı testleri alanıdır. ve BT taramalarının tıbbi pratiğe ilk kez 1970'lerde girmesinden bu yana çoğalan her zamankinden daha güçlü teşhis çalışmalarının çeşitliliği. O zamandan beri, ilk BT taramalarının ürettiği ham görüntüler, teknoloji ve her zamankinden daha fazla bilgi işlem gücü sayesinde, iç organların nefes kesici üç boyutlu görüntülerine dönüştü. Gerçekten de, 1980'lerin sonlarında tıp fakültesini bitirdiğimden beri, bu yeni görüntüleme yöntemlerinin neler başarabileceğine sürekli olarak hayret ediyorum.

Bu görüntüleme yöntemlerinin dezavantajı, çoğunun görüntülerini üretmek için X-ışınlarının kullanılmasını gerektirmesidir. Doğru, son 15 yılda, görüntülerini üretmek için iyonlaştırıcı radyasyon yerine çok güçlü manyetik alanlar ve radyofrekans radyasyonu kullanan MRI giderek daha yaygın hale geldi. MRI harika çünkü farklı yumuşak doku türleri arasında CT taramalarından daha fazla kontrast üretiyor. Bununla birlikte, BT, kemik gibi kalsifiye organları incelemek için daha üstün olma eğilimindedir. (İçimdeki meme cerrahı, meme MRG'nin kanser için önemli bir olası gösterge olan mikrokalsifikasyonları tespit etmede oldukça işe yaramaz olduğunu belirtiyor.) Ayrıca, MRG taramaları çok sıkı bir tüpte uzun süre hareketsiz durmayı gerektiriyor ki bu da hastaları için bir sorundur. Her ne kadar klostrofobinin herhangi bir derecesi olsa da, MRI'lar giderek daha fazla kullanılabilir hale geliyor. Görüntülerin kalitesi açısından daha da önemlisi, bir hastanın BT'den daha hareketsiz yatmasını gerektirdiğinden, MRG'ler daha fazla hareket artefaktına eğilimlidir, belki de bu nedenle BT'nin karın görüntülenmesi için büyük katı organlar dışında daha sık kullanılmasının nedeni budur. karaciğer olarak. Mesele şu ki, MRI daha yaygın hale gelmesine rağmen, BT taramaları yakın zamanda ortadan kalkmayacak. Görüntüleme modaliteleri olarak farklı güçlü ve zayıf yönleri vardır ve bu nedenle örtüşen de olsa farklı endikasyon kümeleri için en uygun olanlardır.

Buna rağmen, bu görüntüleme yöntemlerinin son otuz yılda tıbbi uygulamaları ne kadar değiştirdiğini düşünmek oldukça şaşırtıcı. CT'den önce, cerrahlar genellikle bir sorunu teşhis etmek için keşif ameliyatı yaptılar, çoğu zaman ne bulacaklarını bilmeden. Neredeyse her şeye hazır olmaları gerekiyordu ve sık sık sürprizler oluyordu. (Bazı yaşlı cerrahlar bunun ameliyatın heyecanının bir kısmını ortadan kaldırdığından yakınırlar, ancak hastalar için daha iyi olduğuna dair çok az şüphe vardır.) Ameliyatın rutin olarak yapıldığı bir başka alan da Hodgkin lenfoma evrelemesiydi. . Hastalara evreleme laparotomisi uygulandı, burada cerrah özünde dikkatli bir şekilde karın bölgesini araştırdı, dalağı çıkardı ve intraabdominal hastalığın kapsamını tam olarak tanımlamak için birden fazla alandan biyopsi aldı. Sonuçlara göre evre belirlenir ve tedavi seçilir. Bununla birlikte, son 25 yılda, daha iyi BT görüntüleme ve giderek daha fazla Hodgkin lenfoma hastasının kemoterapi aldığı gelişen uygulama sayesinde, bunlardan daha azı yapıldı. Aslında, asistanlığım sırasında sadece bir veya iki evreleme laparotomisi yaptığımı hatırlıyorum.

BT görüntüleme cerrahi ve tıpta devrim yaratmış olsa da, tamamen iyi huylu değildir. Çoğu zaman, böbreklere zarar verebilecek ve bazen yaşamı tehdit eden alerjik reaksiyonlara neden olabilecek intravenöz kontrast maddelerinin enjeksiyonunu gerektirir. Hemen hemen her doktor bu risklerin farkındadır. Bu tür testlerden kaynaklanan iyonlaştırıcı radyasyon riski daha az kabul edilir ve doktorlar radyasyondan kaynaklanan riskleri küçümseme eğilimindedir. Bir istisna pediatridir, çünkü çocukların radyasyonun etkilerine yetişkinlerden daha duyarlı oldukları uzun zamandır bilinmektedir ve yaşamlarında radyasyona bağlı potansiyel kanserlerin kendilerini tanıtmaları için çok daha fazla zamanları vardır. Bu nedenle çocuk doktorları BT taramalarının kullanımı konusunda daha mantıklı olma eğilimindedir. Her durumda, BT taramaları, diğer görüntüleme yöntemlerinden çok daha fazla radyasyon gerektirir. Bu endişe geçen hafta Archives of Internal Medicine'de yakın zamanda yayınlanan iki çalışma ve beraberindeki bir editoryal tarafından tekrar gündeme getirildi. 1,2,3 . Bu çalışmalar birlikte, bazı BT'lerde gerekenden çok daha fazla radyasyon kullanıldığını ve tıbbi testlere bağlı olarak kabul etmek istediğimizden çok daha fazla radyasyona bağlı kanser olabileceğini düşündürmektedir. Birkaç yıl önce New England Journal of Medicine'de yayınlanan başka bir inceleme makalesi ile birlikte ele alındığında, doktorlar olarak bizi tanısal görüntüleme çalışmalarını nasıl kullandığımız konusunda daha dikkatli düşünmeye sevk etmelidirler.

Ve her yıl ABD'de yapılan CT taramalarının sayısındaki büyük artış için:

Bu, 2006'da ABD'de 60 milyondan fazla CT taraması gerçekleştirildi. Daha yakın tarihli veriler, 2007'de 70 milyon tarama yapıldığını gösteriyor. 2 . ve örneğin, göğsün tipik bir BT taraması, tipik bir iki görüntülü PA ve lateral göğüs röntgeninden 100 kat daha yüksek bir absorbe radyasyon dozu ile sonuçlanır. Ayrıca, Smith-Bindman olarak ve diğerleri 2 işaret etmek:

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma endişe vericidir çünkü kanıtlar, tıbbi görüntülemede kullanılan dozlarda düşük seviyeli iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı kanser gelişimiyle ilişkilendirmiştir. Ulusal Bilimler Akademisi'nin Ulusal Araştırma Konseyi, yakın zamanda İyonlaştırıcı Radyasyonun Biyolojik Etkileri (BEIR) VII Faz 2 raporu olarak yayınlanan iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmanın neden olduğu sağlık riskleriyle ilgili biyolojik ve epidemiyolojik verileri kapsamlı bir şekilde gözden geçirdi. 7 Epidemiyolojik veriler atom bombasından kurtulanları, Çernobil gibi radyoaktif maddelerin kazara salınması sırasında nükleer tesislerin yakınında yaşayan popülasyonları, mesleki maruziyetleri olan işçileri ve teşhis ve terapötik tıbbi çalışmalardan maruz kalan popülasyonları tanımladı. Yaygın olarak kullanılan BT incelemeleriyle ilişkili radyasyon dozları, artan kanser riskinin belgelendiği kişiler tarafından alınan dozlara benzer. Örneğin, Hiroşima ve Nagazaki atom bombalarından 10 ila 100 mili-sievert (mSv) maruz kalan uzun süreli hayatta kalanlar arasında artan bir kanser riski tespit edilmiştir. 8-11 Tek bir BT taraması, eşdeğer bir radyasyon maruziyeti sağlayabilir, 12 ve hastalar zaman içinde birden fazla BT taraması alabilir. 13

Daha sonra, BT taraması nedeniyle hastanelerde alınan tipik gerçek dünyadaki radyasyon dozlarını titizlikle ölçmeye çalışan az sayıda çalışmanın olduğunu gözlemlediler. BT koroner anjiyografi dışındaki çoğu çalışmada hastalardan çok fantomlar kullanılmıştır. Yani Smith-Bindman ve diğerleri 2 biri UCSF'de olmak üzere San Francisco bölgesindeki dört hastanede görüntüleme çalışmalarına baktı ve ardışık çalışmalarda radyasyon maruziyetini ölçmek için “etkili doz” adı verilen bir yöntem kullandı. En şok edici olan, aynı test için bile hem kurumlar içinde hem de kurumlar arasında radyasyon maruziyetindeki değişkenliğe ilişkin buldukları şeydi. Gerçekten de, her bir çalışma türü için en yüksek ve en düşük radyasyon dozu arasında ortalama 13 katlık bir varyasyon kaydettiler:

Kutu ve bıyık olarak bilinen bu özel arsa türü, 25'i gösterir. NS 75'e kadar NS çubuklar en yüksek ve en düşük değerler arasındaki aralığı gösterirken, ortanca değer noktalarla temsil edilir. Araştırmacılar daha sonra bu radyasyon dozları için artan kanser riskini tahmin ettiler ve şu sonuca vardılar:

40 yaşındaki kadınlar arasında, rutin kafa BT taraması yapılan 8105 hastada (IQR, 6110'da 1 ila 9500'de 1) 1 kanser ortaya çıkacaktır. 60 yaşında bir kadın için, riskler önemli ölçüde daha düşüktü ve BT koroner anjiyografi için yaklaşık 420 muayenede 1'den (IQR, 370'de 1 ila 640'da 1) rutin kafa BT taraması için 12 250 muayenede 1'e kadar değişiyordu ( IQR, 9230'da 1 ila 14 360'ta 1). 20 yaşındaki bir kadın için, riskler önemli ölçüde daha yüksekti ve BT koroner anjiyografi için yaklaşık 150 muayenede 1'den (IQR, 130'da 1 ila 230'da 1) rutin kafa BT taraması (IQR) için 4360 muayenede 1'e kadar değişiyordu. , 3290'da 1 ila 5110'da 1).

Bunlar önemsiz riskler değil. Bununla birlikte, bu çalışmanın birkaç zayıf yönü olduğu belirtilmelidir. En büyük zayıflık, incelenen kohortun (1.119 hasta), aynı testler için bile radyasyon dozunun neden bu kadar çok değiştiğinin olası nedenlerini belirleyecek kadar büyük olmamasıdır. ek görüntüleme, coğrafi çeşitlilik, mevcut veya kullanılan görüntüleme algoritmaları ve hasta faktörleri (ağırlık gibi) için. Yazarlar, çok daha fazla standardizasyonun gerekli olduğuna ve radyasyon dozunda neden böyle bir varyasyon olabileceğini anlamak için çalışmalara ihtiyaç olduğuna dikkat çekiyor.

İkinci çalışma, CT taramalarından gelen radyasyonun farklı metodoloji kullanarak kanser riskini artırabileceği noktasını ortaya koyuyor. Berrington ve diğerleri 1 Ulusal Araştırma Konseyi’nin “İyonize Radyasyonun Biyolojik Etkileri” raporuna dayalı risk modelleriyle başlayan ve ulusal bir araştırmadan elde edilen organa özgü radyasyon dozları, her bir tarama türü için yaşa özel kanser risklerini tahmin etmek için kullanıldı ve ardından bu modelleri birleştirdi. sigorta tazminatı verilerinden ve anketlerden elde edilen yaşa ve cinsiyete özel tarama frekansları ile. Bir Monte Carlo simülasyonu kullanarak, BT taramasından kaynaklanan radyasyon nedeniyle aşırı kanser sayısını tahmin ettiler. Sonuçları:

Genel olarak, yaklaşık 29.000 (%95 UL, 15 000-45 000) gelecekteki kanserin 2007'de ABD'de yapılan BT taramalarıyla ilişkili olabileceğini tahmin ettik. En büyük katkılar karın ve pelvis taramalarından geldi (n = 14.000) ( %95 UL, 6.900-25.000), göğüs (n = 4100) (%95 UL, 1.900-8.100) ve kafa (n = 4000) (%95 UL, 1.100-8.700) ve ayrıca göğüs BT anjiyografisinden ( n = 2.700) (%95 UL, 1.300-5.000). Öngörülen kanserlerin üçte biri, 35 ila 54 yaşlarında yapılan taramalardan kaynaklanırken, %15'i 18 yaşından küçük yaşlarda yapılan taramalardan ve %66'sı kadınlardaydı.

Bu grafik hikayeyi anlatıyor:

Siyah çubuklar erkekler içindir, beyazlar kadınlar içindir. Kadınlar, kanser üretiminde radyasyonun etkilerine karşı daha yüksek bir duyarlılığa sahip olma eğilimindedir.

Çok önemli olan bir şey, bu rakamları perspektife koymaktır. 29.000 çok büyük bir rakam, ancak her yıl yeni kanser vakalarının sayısıyla karşılaştırıldığında (önceki yıllara göre 2009'da 1.5 milyon olduğu tahmin ediliyor). Nitekim, Berrington ve ark. 1 Çalışmalarının, herhangi bir yıldaki kanserlerin yaklaşık %1 ila %3'ünün geçmiş BT kullanımına atfedilebileceğini öne sürdüğünü tahmin ediyor. Çok önemli olan başka bir şey de, bu sonuçların, simülasyonu oluştururken girilen değerlere ve yapılan varsayımlara çok bağlı olan bir simülasyondan kaynaklanmasıdır. BT taramalarının sayısının tahminleri. Örneğin, katı tümörler için varsayım, beş yıllık bir gecikme süresi ve doğrusal bir doz-yanıt modeliydi. Radyasyona maruz kaldıktan sonra daha uzun gecikme periyotları olan birkaç tümör olduğu göz önüne alındığında, gecikme süresi varsayımının ne kadar geçerli olduğundan emin değilim. Yine de, genel olarak, bu çalışma muhtemelen BT taramasına bağlı olarak kaç tane ek kanser olduğuna dair oldukça iyi bir tahmin sunar, ancak bu sadece bir tahmindir. Ayrıca, hangi kanserlerin aslında bir BT taramasından kaynaklanan radyasyondan kaynaklandığını söylemek için herhangi bir bilgi sağlamaz. Bu çalışmaların hiçbiri hem nüfusa dayalı değil hem de toplu istatistiklere bakmıyor. Öyle olsa bile, yetişkin kanserlerinin %3 kadarının tıbbi görüntüleme çalışmalarından kaynaklanan radyasyona bağlı olma olasılığı, bu tür çalışmaları kullanmanın en ateşli savunucularını bile ayıltması gereken bir sorundur, özellikle de riskin daha yüksek olma eğiliminde olduğu düşünüldüğünde. genç insanlar.

Bütün bunlar bizi bu yazıya başladığım şeye geri getiriyor: Tüm ilaçlar, riskler ve faydalar arasında bir dengedir. Vicdansız şirketler tarafından nakit temelinde pazarlanan tüm vücut görüntüleme çalışmalarının çoğalmasından bu kadar rahatsız olmamın bir nedeni, asemptomatik bir hastada, bu tür çalışmaların radyasyondan kaynaklanan risklerinin ortalama olarak muhtemelen akla gelebilecek herhangi bir faydadan daha ağır basmasıdır. biyopsi gibi invaziv testlere yol açan yanlış pozitif risklerini hesaba katın.Yine de, BT taramalarının, hastalıkların teşhisi söz konusu olduğunda ve bu günlerde, doktorlara daha önce cerrahi biyopsinin gerekli olabileceği durumlarda teşhis için daha az invaziv iğne biyopsileri yapma konusunda rehberlik etme konusunda oldukça faydalı olduğuna şüphe yoktur. Geriye şu soru kalıyor: Bu sonuçlarla ne yapmalı?

Tıbbi görüntülemeden kaynaklanan radyasyon maruziyetini azaltmaya yönelik bir yaklaşım, her biri için radyasyon dozunun daha az değişmesi için görüntüleme çalışmalarını daha fazla standartlaştırmaya çalışmak ve daha da önemlisi, her biri için radyasyon dozunu azaltmanın yollarını bulmak olacaktır. görüntü kalitesinden veya tanı duyarlılığından veya özgüllüğünden ödün vermeden test edin. Her iki çalışmanın yazarları bu taktikler üzerinde anlaştılar. Bununla birlikte, hekim davranışını değiştirmek için tasarlanmış taktikler çok daha zor olacaktır.

Açıkçası, bir meslek olarak yapmamız gereken ilk şey, CT taramasının (veya önemli bir radyasyon dozu içeren herhangi bir taramanın) tamamen iyi huylu bir şey olmadığının farkına varmaktır. Bazen onlara böyle davranırız ve bu durmalı. Bu görüntüleme çalışmalarından kaynaklanan riski azaltmak için çeşitli stratejiler vardır. Tabii ki, bariz bir tanesi, daha az çalışma sipariş etmek ve onları şüpheli endikasyonlar için sipariş etmekten vazgeçmektir. Bu yaklaşım için kritik olan, bu tür testlerin ne zaman uygun ve endike olduğunu, yani bilime dayalı tıbbın tıbbi görüntülemeye daha sıkı bir şekilde uygulanmasının ne zaman uygun olduğunu açıkça tanımlamamıza yardımcı olan daha iyi veriler ve çalışmalar olacaktır. Ne yazık ki, durum şu anda olması gerektiği kadar değil, eşlik eden başyazının yazarı gibi. 3 , Dr. Rita Redberg, dikkat çekiyor:

Ayrıca, önemli sayıda BT taramasının uygun olmadığı kesindir. Örneğin, tıbbi görüntülemeyle ilgili yakın tarihli bir Devlet Hesap Verebilirlik Ofisi raporu, hastaların daha fazla görüntülemeye sahip eyaletlerde daha iyi performans gösterdiğini gösteren veri eksikliği ve oldukça kârlı doğası göz önüne alındığında, ofis içi tıbbi görüntüleme harcamalarında eyaletler arasında 8 kat farklılık buldu. Tanısal görüntülemenin geniş varyasyonu, ülkenin bazı bölgelerinde önemli ölçüde aşırı kullanım olabileceğini düşündürmektedir. 4 Örneğin, bir pilot çalışma, Amerikan Kardiyoloji Koleji kriterleri kullanılarak nükleer taramaların yalnızca %66'sının uygun olduğunu buldu - geri kalanı uygunsuz veya belirsizdi. 5

Gerçekten de, tıbbi görüntüleme oldukça kârlıdır. Üstelik bazen tembellik kuralları. Bir hastada neyin yanlış olduğunu bulmaya çalışmak için daha sıradan yöntemler kullanmaktansa sadece bir CT taraması sipariş etmek daha kolaydır ve mevcut yanlış uygulama ortamı genellikle doktorların "savunma" tıbbı uygulamalarına yol açmaktadır; örneğin, karın ağrısı olan bir hasta için BT taraması sipariş etmek, teşhis veriminin çok düşük olacağı bilinse bile “tamamen ” Başımı belaya sokma riskini göze alarak, tıpkı dirençli organizmalara yol açan aşırı antibiyotik kullanımında olduğu gibi, hastaların da suçun bir kısmını üstlendiğine dikkat çekiyorum. Bazıları, tıbbi görüntüleme çalışmalarından kaynaklanan artan kanser riski konusunda daha dikkatli bilgilendirilseler bile, bir görüntüleme çalışması olmadan güvence altına alınamayacaklar. Her halükarda, tüm bu faktörler, yararının kanıtlarından daha hızlı artan BT görüntülemedeki patlamayı tetiklemek için bir araya geliyor.

Son olarak, bireysel hastalar için herhangi bir tek görüntüleme çalışmasının riskinin oldukça düşük olduğunu ve çalışma bilime ve kanıta dayalı kılavuzlara göre uygun şekilde düzenlendiğinde potansiyel yararın neredeyse kesinlikle çok daha ağır basacağını hatırlamak önemlidir. biraz artmış kanser riski. Örneğin, acil serviste şiddetli göğüs ağrısı çekiyorsanız, endişelenmeniz gereken son şey kalp kateterizasyonu ve anjiyoplastiden alacağınız radyasyondur. Radyasyondan kansere yakalanma olasılığınız 100'de 1 artırılsa bile, tıkalı koroner arteriniz tespit edilip açılmamışsa, şu anda ölme şansınızla karşılaştırıldığında bu, sönük kalıyor. Bir araba kazası geçirdiyseniz ve onarılması gereken bir dalağınız veya karaciğeriniz varsa veya beyninizi kafatasınızın içine doğru ezebilecek bir subdural hematoma sahip olabilirseniz, BT taramalarından kaynaklanan radyasyon riski Bu sorunları teşhis etmek, şu anda ölüm veya ciddi sakatlık riskinize kıyasla hiçbir şey değildir.

Sorun şu ki, BT taramaları için endikasyonlar, bir hasta için tedavi sürecini değiştirecek bilgiler sağlamasalar bile sıklıkla yapıldıkları noktaya kadar genişlemiştir. Örneğin eskiden genel cerrahlar (kendimi hala bunlardan biri sayıyorum) genç bir erkekte (kadın üreme organları olmayan, hastalıkları apandisit ile karıştırılabilen) akut apandisit teşhisini öykü ve fizik muayene ile koyabiliyordu. tek başına sınav yapın ve bunu yaparken son derece doğru olun. Ancak bu günlerde, sağ alt karın ağrısı olan genç erkekler bile, cerraha, ameliyathaneye gitmeden önce, evet, akut apandisit olduğunu söyleyen bir BT taraması yapıyor. Akut peritonitli birçok hasta, bir cerrahın ameliyata ihtiyaçları olduğunu bilmesi için BT taramasına ihtiyaç duymaz. Çok kötü görünen ateşli bir hasta, en ufak bir hareket şiddetli karın ağrısına neden olduğu için hareketsiz yatmaktadır, çoğu zaman BT taramasına ihtiyaç duymaz, karın içi felaketi düzeltmek için mümkün olan en kısa sürede ameliyathaneye gitmesi gerekir. . (Bu bana bazı doktorların peritonitli bir hastayı muayene eden asistanlara ince ayar yapmak için kullandıkları cerrahi bir özdeyişi hatırlatıyor, 'Ne bekliyorsunuz? Kapıcı bile bu hastanın ameliyata ihtiyacı olduğunu görebilir!”) Ne yazık ki, bu günlerde karın ağrısı ile acil servise başvuran hemen hemen tüm hastaların BT taraması yaptığı görülüyor. Dr. Redberg'in de belirttiği gibi, “daha sık olarak hastalar, bir doktor tarafından görülmeden veya hastane odalarına getirilmeden önce acil servisten doğrudan BT tarayıcısına giderler.” Bu yaklaşım çok kolay ve baştan çıkarıcıdır. ve çoğu zaman genel cerrahlar bile bunun istisna olmaktan çok kural haline gelmesine izin verdiler çünkü bir hastanın gerçekten BT taramasına ihtiyacı olup olmadığını belirlemek için BT taramasını beklemek yataktan çıkmaktan çok daha kolay. Gerçekten de, hala genel cerrahiyi aradığımda ve bir acil servis doktorunu, gerekli olduğunu düşünmediğim bir CT taraması sipariş ettiği için azarladığımda, yanıt, oradaki tüm cerrahların, karın ağrısı olan bir hasta hakkında onları aramadan önce bir CT istediğiydi. ve bir tane olmasaydı sinirlenirdi. Bu on yıldan fazla bir süre önce oldu.

Sonuç olarak, test bilim ve kanıt kullanılarak oluşturulan yönergelere dayalı olarak belirtildiğinde, BT taraması veya benzer miktarda radyasyon gerektiren diğer tıbbi görüntüleme prosedürleri yapmanın faydaları risklerden daha ağır basmaktadır. Sorun şu ki, bu taramaların çoğu zaman bilime dayalı kılavuzlar kullanılarak istenmemektedir ve çoğu durumda, bir BT taramasının hasta sonuçlarını iyileştireceğine dair kanıtlar net değildir. Açıkçası, BT taraması yapmanın faydalarının radyasyon riskinden daha ağır bastığını tanımlayan daha fazla ve daha iyi çalışmalara ihtiyacımız var. Bu arada, hekimlerin ve hastaların, BT taramalarından kaynaklanan radyasyon nedeniyle kanser riskine ilişkin bu gibi verilerden haberdar olmaları ve doktorların bu testleri yaptırmaya karar verirken biraz temkinli olmaları ve klinik muhakeme yapmaları gerekir. .

DAHA FAZLA BİLGİ :

REFERANSLAR :

1. Berrington de Gonzalez, A., Mahesh, M., Kim, K., Bhargavan, M., Lewis, R., Mettler, F., & Land, C. (2009). 2007'de Amerika Birleşik Devletleri'nde Gerçekleştirilen Bilgisayarlı Tomografik Taramalardan Öngörülen Kanser Riskleri Archives of Internal Medicine, 169 (22), 2071-2077 DOI: 10.1001/archinternmed.2009.440
2. Smith-Bindman, R., Lipson, J., Marcus, R., Kim, K., Mahesh, M., Gould, R., Berrington de Gonzalez, A., & Miglioretti, D. (2009). Yaygın Bilgisayarlı Tomografi Muayeneleri ile İlişkili Radyasyon Dozu ve İlişkili Yaşam Boyu Atfedilebilir Kanser Riski Dahiliye Arşivi, 169 (22), 2078-2086 DOI: 10.1001/archinternmed.2009.427
3. Redberg RF (2009). Bilgisayarlı tomografik taramalardan kaynaklanan kanser riskleri ve radyasyona maruz kalma: faydaların risklerden daha ağır bastığından nasıl emin olabiliriz? Dahiliye Arşivi, 169 (22), 2049-50 PMID: 20008685
4. Brenner DJ ve Hall EJ (2007). Bilgisayarlı tomografi, artan bir radyasyona maruz kalma kaynağı. New England tıp dergisi, 357 (22), 2277-84 PMID: 18046031


Radyasyon Aşırı Yükü

Normal tıbbi röntgenlerle karşılaştırıldığında, BT taramaları çok daha yüksek çözünürlüklü görüntüler verir. Ne yazık ki, BT taramaları da hastayı yüzlerce ve bazen binlerce kez maruz bırakır. daha fazla radyasyon. 2-4

BT taramalarının ve diğer tehlikeli X-ray görüntüleme prosedürlerinin rutin kullanımı, fırlamış son üç yılda. İçinde 1980, Vardı 3 milyon BT taramaları yapıldı. Yıla göre 2007sayısı yaklaşık olarak arttı 70 milyon. 5,6

biz Yaşam Uzatma® uzun zaman önce üyeleri uyardı önlemek Kesinlikle gerekli olmadıkça CT taramaları ve her türlü röntgen. Karşımızda, BT taramalarını teşvik eden kar amaçlı şirketlerden oluşan bir donanma vardı. sağlıklı ölçmek için insanlar Koroner arter kireçlenme, sanal kolonoskopi daha etkili standart kolonoskopi (esnek tüp prosedürleri) yerine ve hatta Tüm vücut BT, kişinin anatomisindeki herhangi bir yerde anormallikleri belirlemek için tarar.

İroni şu ki, çoğu zaman bunun için para ödeyen sağlık bilincine sahip insanlar Tüm vücut BT kendi ceplerinden tarar, farkında olmadan tüm vücutlarını Kocaman DNA gen mutasyonlu radyasyon seviyeleri!


Malzemeler ve yöntemler

Dozimetreler, kristal lens, tiroid bezi, akciğer, karaciğer, böbrek ve gonadlar dahil olmak üzere taze kadavraların ayrı organlarına cerrahi olarak implante edildi. Çeşitli tarama seansları sırasında yaygın klinik yöntemler simüle edilerek kadavraların BT taramaları elde edildi. Taramadan sonra dozimetreler çıkarıldı ve ardından her organ için radyasyona maruz kalma dozları hesaplandı. Ve her organ dozunu web tabanlı bir CT doz hesaplama sistemi (WAZA-ARI v2) kullanarak simüle etmiştik. Bu çalışma Tokushima Üniversitesi etik kurulu tarafından onaylandı ve tüm yöntemler ilgili kılavuz ve yönetmeliklere uygun olarak yapıldı.

Kadavralar

Taze insan kadavralarında tek tek organlara radyasyona maruz kalma dozlarını ölçtük. Kurumumuzun kadavra çalışmaları için bir laboratuvarı, Japonya Tokushima Üniversitesi Klinik Anatomi Eğitim ve Araştırma Merkezi bulunmaktadır. Kadavralar, yaşamları boyunca hastanın vasiyeti üzerine laboratuvara bağışlandı. Bu çalışmada, formalin içinde mumyalanmayan çözülmüş taze kadavraları kullanarak gerçek klinik BT taramasının yerleşik bir yöntemini kopyaladık. Bu çalışmada altı taze kadavra (4 erkek, 2 dişi ortalama boy 158.9 [aralık 146-171] cm ortalama vücut ağırlığı 51,6 [dağılım 37.0-64.0] kg) kullanıldı.

Dozimetri

Optik olarak uyarılmış lüminesans (OSL) dozimetrelerini kullandık (NanoDot, Landauer, Inc., Glenwood, IL) 19,20,21 (Şekil 1). Her dozimetrenin dış boyutları 1 cm x 1 cm x 2 mm idi ve algılama bölgesi 5 mm çapında ve 0.2 mm kalınlığında bir disk şeklidir. Dozimetreler karbon katkılı alümina (Al2Ö3:C) bir lüminesans malzemesi olarak ve benzer bir OSL dozimetresi, uzun vadeli kararlılığı nedeniyle tıbbi personelin kişisel maruz kalma dozunu izlemek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Her bir dozimetrenin yüzeyinde, bireysel dozimetrelerden gelen ayrıntılı bilgilerin yönetimine izin veren bir barkod bulunur. Dozimetreler, çalışmada kullanım sırasında tespit bölgesinin lekelenmesini önlemek için şeffaf bir plastik torba içinde saklandı. Bu dozimetre modelinin ana özelliği, düşük algılama verimliliğidir, yani dozimetreler, X-ışınları içinden geçtiğinde X-ışını alanına müdahale etmez 22. Bu özellikler, bu çalışmanın amacına ulaşmak için vazgeçilmezdir. Doğal radyasyona maruz kalmanın etkisini azaltmak için NanoDot OSL dozimetreleri, onları başlatmak için sürekli olarak LED ışığına maruz bırakılarak bir tavlama makinesinde saklanır.

Optik olarak uyarılmış lüminesans (OSL) dozimetresi (NanoDot) ve okuma cihazı (microStar). Bu dozimetrenin avantajları arasında küçük boyutu, hafifliği ve düşük algılama verimliliği yer alır. Ayrıca elde edilen görüntüyü engellemez.

Dozimetre konumlandırma

OSL dozimetrelerinin yerleştirilmesi için toplamda 11 yer seçildi: sağ beyin, sağ kristal lens, tiroid bezi, sol akciğer, karaciğerin sağ lobu, sol böbrek, duodenumun inen kısmı, inen kolon , sağ gonad ve sağ meme başı üzerindeki deri ve göbek. Bu konumlar ve organlar, radyasyona maruz kalma duyarlılığı dikkate alınarak öncelik sırasına göre seçilmiştir. Dozimetreleri yerleştirmek için 3 cerrah tarafından aşağıdaki cerrahi işlemler yapıldı (Şekil 2). Cerrahi çapak ve kemik keski kullanılarak, parietal bölgeyi sağ kulağa birleştiren bir hat üzerinde başın parietal bölgesinden 7 cm uzaklıkta bir noktada 2x2 cm'lik kare kemik pencere yapıldı. Sağ serebrumun merkezine bir dozimetre implante edildi. Sağ konjonktivada dikey 1.5 cm'lik bir kesi yapıldı ve ardından kristal lensin hemen arkasına bir dozimetre implante edildi. Tiroid kıkırdağının alt boynuzunda yatay 2 cm'lik bir kesi yapıldı ve ardından tiroid bezinin ortasına bir dozimetre implante edildi. Sternumun merkezinden 15 cm sola ve 5. ve 6. kaburgalar arasına 2 cm'lik oblik bir kesi yapıldı. Bir dozimetreyi sol akciğerin alt lobuna yerleştirmek için keskin uçlu bir bıçak ve uzun forseps kullanıldı. Ksifoid çıkıntıdan kasık simfizine kadar karın ön kısmında orta hat dikey ve yatay kesiler yapıldı. Karaciğerin ön alt sağ lobunun merkezine bir dozimetre ve sol böbreğin merkezine bir dozimetre implante edildi. Ayrıca duodenumun inen kısmına bir dozimetre ve inen kolona bir dozimetre yerleştirildi. Kadın kadavralar için sağ overe bir dozimetre yerleştirildi. Erkek kadavralarda sağ testisin hemen üstünden skrotuma 2 cm'lik vertikal kesi yapıldı ve sağ testise bir dozimetre yerleştirildi. Tüm dozimetreler cerrahi dikişler ve bant kullanılarak sabitlendi. Kafatası kemiği yeniden konumlandırıldı ve tüm insizyonlar cerrahi dikişlerle kapatıldı. Cerrahi dikişler kullanılarak sol meme ucuna ve göbek deliğine bir dozimetre sabitlendi. Tüm dozimetreler kadavra sıvılarına karşı koruma için ince naylon film ile kaplandı.

Dozimetre konumlandırma. Tüm dozimetreler implante edildi ve cerrahi dikişler ve bant kullanılarak sabitlendi. Her bir tüm vücut kadavrası için toplamda 11 dozimetre kullanıldı.

Enstrümantasyon

Kadavraların tek tek organlarına maruz kalınan tüm radyasyon, kadavra araştırma kurumunda kurulu 16 dilimli çok dedektörlü bir CT tarayıcı (SOMATOM Emotion 16 Siemens Healthineers, Erlangen, Almanya) kullanılarak incelendi (Şekil 3). CT tarayıcı, Siemens firmasının uzmanları tarafından gantry, kolimatör ve dedektör dahil olmak üzere altı ayda bir periyodik muayene olarak incelenir.

Kadavra araştırma enstitüsünde SOMATOM Emotion 16 dilimli bilgisayarlı tomografi tarayıcısı (SIEMENS) kuruldu.

BT ayarları

Tüm vücut, baş, göğüs ve karın BT taramaları sırasında tek tek organlara radyasyona maruz kalma dozlarını ölçtük. Bu çalışmada, klinik uygulamada kullanılan rutin uygulamada yaygın olarak kullanılan tarama protokollerini seçtik. Tablo 1 ve Şekil 4, tüm vücut taraması, kafa taraması, göğüs taraması ve karın taraması için ışınlama koşullarını göstermektedir. Tarama için, her kadavra sırtüstü pozisyonda BT masasına yerleştirildi ve x ve y eksenlerinde ortalandı. İki araştırmacı, kadavranın uygun merkezleme pozisyonuna yerleştirildiğini doğruladı. Tüm tarama prosedürü boyunca kadavra tarama yatağında orijinal konumunda tutuldu. Elde edilen görüntüleri kullanarak tüm dozimetrelerin her bölgeye uygun şekilde yerleştirildiğini doğruladık (Şekil 5).

BT inceleme prosedürü ve ışınlama koşulları. Tüm muayeneler rutin klinik protokoller kullanılarak yapıldı.

Bireysel organların BT görüntülemesi. Tüm dozimetrelerin (ok) uygun pozisyonlara yerleştirildiğini ve görüntüyü etkilemediğini gösteren BT görüntüsü.

Radyasyona maruz kalma analizi

NanoDot OSL dozimetreleri kullanılarak ölçülen maruz kalma dozu, ticari bir dozimetre okuma cihazı (MicroStar, Landauer) ile analiz edildi. Okuma cihazı, dozimetrelerin algılama verimliliğindeki farkın verimlilik için uygun şekilde hesaplandığını gösterdi, sevkiyat sırasında üretici tarafından belirlendi ve barkoda kaydedildi. Bu nedenle, emilen doz, dozimetre okuma cihazının ayarlarında konfigüre edilen, yaygın olarak belirlenen bir doz kalibrasyon faktörü kullanılarak analiz edilebilir. BT taramalarında kullanılan X-ışınlarının etkin enerjisinin genel X-ışınları teşhisine göre daha yüksek olduğu bilinmektedir, bu nedenle prensip olarak X-ışınlarının kalitesi dikkate alınarak doz kalibrasyonu yapılması tercih edilir. Ancak bu çalışmada kullanım koşullarında direkt ve saçılan X ışınlarının karışım oranı organ yerleşimine göre farklılık gösterdiğinden, insan vücudundaki X-ışını alanının etkin enerjisini tam olarak belirlemek zordur. Önceki araştırmaya 19 göre, diğer tüp voltajlarında X-ışınları kullanılarak dozları analiz etmek için üretici tarafından belirlenen kalibrasyon faktörü kullanıldığında belirsizliğin en fazla %15 olduğunu göstermiştir. Ayrıca, bu yöntem kullanılarak OSL dozimetresi tarafından belirlenen dozun, BT incelemesi sırasında doğru giriş yüzey dozunu hata payı 20 içinde gösterdiği bir çalışma rapor edilmiştir. Bu gerçeklere dayanarak, CT incelemelerinden emilen dozu analiz etmek için üretici tarafından belirlenen kalibrasyon faktörünü kullandık. Bu yöntemle ilgili sistematik belirsizlik (%15), hastalar arasındaki farklılıklardan kaynaklanan hatadan çok daha küçüktür.

Web tabanlı CT doz hesaplama sistemi kullanılarak organ dozları simülasyonu

Deneysel sonuçları referans değerlerle karşılaştırmak için, web tabanlı bir BT doz hesaplama sistemi (WAZA-ARI v2) 23,24,25 kullanarak her BT taramasında organ dozlarını hesapladık. Bu, bir süper bilgisayar tarafından hesaplanan Monte-Carlo simülasyonunun sonuçlarının veri tabanına alındığı bir doz hesaplama sistemidir ve çeşitli standart tipte insan bazında her şirketin BT ekipmanında uygulanan gerçek tarama parametrelerine göre organ dozlarını tahmin edebiliriz. vücut modelleri. Fantom için standart kadın beden ölçüsü (155 cm, 52 kg, VKİ 21,6) seçilmiştir çünkü organ doz ölçümü için kullandığımız ortalama boy ve ortalama vücut ağırlığı sırasıyla 158.9 cm, 51.6 kg idi. Tarayıcı modelinin ve her ışınlama koşulunun değiştirilmesinden sonra organ dozları hesaplandı.

Istatistiksel analiz

Her organ ve BT tarama prosedürü için dozlar, eşleştirilmiş t-testi (SPSS yazılımı 11.0J SPSS Inc., Tokyo, Japonya) kullanılarak karşılaştırıldı.Karşılaştırma dozları, (1) tüm vücut taramasında derin organ ve sığ organdaki dozlar, (2) tüm vücut taramasında derinin iki noktasındaki dozlar, (3) tüm iç organ dozları altındaydı. -vücut taraması ve karın taramasında. A P <0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.


Tartışma

Bu popülasyona dayalı iç içe vaka kontrol çalışmasında, BT taramalarının alınmasının, özellikle kadınlarda ve 45 yaş ve altındakilerde tiroid kanseri ve lösemi gelişme riskinde belirgin artışlarla ilişkili olduğunu keşfettik. Her üç kanser için de 45 yaşında veya daha genç olan hastalarda da güçlü bir doz-yanıt ilişkisi gözlendi. Bildiğimiz kadarıyla bu, tıbbi radyasyon ile tiroid kanseri ve lösemi riskleri arasında pozitif bir ilişki bulan ilk popülasyona dayalı boylamsal çalışmadır ve sağlık sigortası verilerinden CT radyasyonuna maruz kalma tespiti yapılan erişkinlerde. Çocukluk veya ergenlik döneminde iyonlaştırıcı BT taramalarına maruz kalmanın lösemi, beyin kanseri ve diğer kanserlerin gelişme risklerini artırdığı gösterilmiştir (13, 21). Çalışmamız, tiroid kanseri, lösemi ve NHL gelişiminde yetişkinlik döneminde tıbbi radyasyona maruz kalmanın potansiyel riskini ortaya koymaktadır. Kanserin erken semptomlarının CT taramalarına yol açma olasılığını dışlayamasak da, herhangi bir kanser endikasyonu olan CT taraması yapılan tüm kanser hastalarını çıkardık. Ayrıca, seçim yanlılığı olasılığını en aza indirmek için kanser teşhisinden önceki 3 yıl içinde gerçekleştirilen taramaları kaldırdık. Prediagnostik fazın özellikle genç popülasyonlarda 3 yıldan fazla uzaması daha az olası olmakla birlikte, BT taramalarıyla ilişkili aşırı kanser riskine ilişkin bulgularımız sağlamdır. Farklı maruz kalma pencereleriyle ilişkili kanser riskini incelediğimizde, 10 yıldan daha uzun bir süre önce BT taraması alan hastalarda riskler, almayanlara kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksekti.

İyonlaştırıcı radyasyon ve artan kanser riski arasındaki ilişki yoğun bir şekilde incelenmiştir. Çalışmalar çoğunlukla hayvanlarda, mesleki maruziyeti olan işçilerde (12), Japon atom bombasından kurtulanlarda (11) ve radyoterapi uygulanan hastalarda (22) yapılmıştır. Tahmin modellerini kullanan önceki çalışmalar, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 29.000 vaka ve 15.000 ölümle gelecekteki kanserlerin %2'sine kadarının BT taramalarından kaynaklanabileceğini tahmin ediyordu (23). Tıbbi radyasyonu takiben kanser riski, her gün artan sayıda BT taraması yapıldığından, giderek daha önemli bir halk sağlığı konusudur. İki epidemiyolojik çalışma, 19 yaşından önce BT taramasına maruz kalma riskinin lösemi, beyin kanseri ve lösemi ve NHL dahil tüm kanser türlerinin riskini artırdığını ortaya koydu ( 13, 21). Bununla birlikte, kanserli erişkinlerde tıbbi radyasyona maruz kalma riskini belgeleyen çalışmalar azdır. Bazı çalışmalar, X-ışınları ve kanser arasındaki ilişkiyi belgeledi, ancak çoğu olumlu bir sonuç bulamadı. Çoğu kanıt, kanser hastaları arasında radyasyon tedavisinden sonraki ikinci kanserlerde gözlendi ( 24, 25). Bir kurumsal çalışma, tiroid kanseri ile boyun BT taramalarından alınan tiroid dozu arasında bir bağlantı olduğunu bildirdi (26). 18-35 yaşları arasında göğüs veya karın BT'si yapılan hastalar üzerinde başka bir çalışma yapılmıştır (27) ve vücut BT taraması yapılan genç yetişkinlerin genel popülasyona kıyasla radyasyona bağlı kanserden ölme riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Çalışmamız, BT taramalarından tıbbi radyasyonun ardından tiroid kanseri ve lösemideki artışlar için doğrudan kanıt sağlar. Radyasyonla ilişkili kanser riskini değerlendiren diğer çalışmalara benzer şekilde, radyasyona maruz kaldıktan sonra kanser riskini artırmada cinsiyet ve yaşın derin bir etkisi olduğunu gözlemledik. Araştırmacılar, DNA hasarındaki yaş ve cinsiyet farklılıklarının ve radyasyona maruz kalma ile ilişkili gen yeniden düzenlenmesi veya füzyonunun bu farklılığa katkıda bulunabileceğini keşfettiler (28-30). Bu kanıtlar, düşük doz radyasyona maruz kalma risk değerlendirmelerini potansiyel olarak iyileştiren ve güvenliği artıran radyasyon biyobelirteçlerinin gelişimini desteklemektedir.

Bu çalışmanın birkaç güçlü yönünün not edilmesi önemlidir. Bu, tıbbi radyasyonun zararlı etkisini değerlendirmek için ayırt edici bir fırsat sağlayan, nispeten uzun bir takip periyoduna sahip büyük bir popülasyona dayalı kohorttur. İkincisi, çalışma, yaş, cinsiyet ve maruz kalma fırsatı süresi süresiyle eşleşen insidans yoğunluğu örnekleme yöntemini benimsemiştir. Bu tasarım, zaman penceresi yanlılığından kaçınarak gözlemsel çalışmada nispeten yansız sonuçlar sağlamıştır. Üçüncüsü, güçlü bir doz-yanıt ilişkisi, 45 yaş ve altındaki popülasyonda tıbbi radyasyon ve kanser arasındaki ilişkiyi güçlendirdi. Son olarak, ters nedenselliği önlemek için kanserle ilişkili herhangi bir endikasyonla BT taraması yapılan tüm kanser vakaları çıkarıldı. Ek olarak, çeşitli maruziyet pencerelerinde maruziyet-hastalık ilişkisini tüm vakalar ve bunların eşleştirilmiş kontrolleri için inceledik ve tutarlı sonuçlar bulduk. 10 yıldan fazla latent periyodu olan hastalarda riskler hala yüksekti. Tıbbi BT taramaları ve kanserler arasındaki güçlü ilişki, seçim yanlılığı ile kolayca açıklanamaz.

Ele almamız gereken birkaç sınırlama var. İlk olarak, 2000 ve 2013 yılları arasındaki sağlık sigortası verilerinden tüm CT taramalarını aldık. Tayvan'daki ulusal sağlık sisteminin neredeyse tamamını kapsamasına rağmen, CT'nin cepten ödendiği ve CT'de belgelenmediği olasılığını göz ardı edemeyiz. sağlık sigortası veri seti veya çalışma döneminden önce gerçekleştirilmiştir. Ayrıca mamografi ve röntgeni çalışmamıza dahil etmedik. Bu, maruz kalan ve maruz kalmayan gruplarımızın rastgele yanlış sınıflandırılmasına yol açacaktır ve tıbbi BT ile ilişkili riski potansiyel olarak azaltabilirdi.

İkinci olarak, doz tahmini için tüm CT taramaları için makine parametreleri hakkında bilgi verilerimizde mevcut değildi. Tüp akımı modülasyonu, tüp voltajının azaltılması, uyarlanabilir doz koruması ve gürültü azaltma filtreleri dahil olmak üzere çeşitli doz azaltma teknikleri uygulanmış ve radyasyona maruz kalmayı azalttığı başarıyla gösterilmiştir (31). Ancak bunların uygulanması, farklı kurumlarda bulunan tarayıcı donanımına ve yazılımına bağlıdır. Bu stratejilerin gerçek doz azaltma üzerindeki etkisini bilmek için elimizde veri yoktu. Bu çalışmada, tıbbi radyasyonun potansiyel zararları göz önünde bulundurularak yaklaşık bir ölçüm sağlamak için vücuda etkili doz hesaplanmıştır (1). Kanser riski, cinsiyete, yaşa, vücut ağırlığına, BT prosedürünün tipine, BT tarayıcısının modeline ve radyo kontrast maddesinin tipine göre belirli organ veya doku dozlarına bağlıdır. Bu faktörleri kullanarak riskin hesaplanması daha kesin bir risk analizi sağlamalıdır ve birçok epidemiyolojik çalışmada kullanılmıştır. Bu mükemmel olmasa da, etkili doz tahminleri genel riskimizi etkilememelidir. Ek olarak, vaka kontrol çiftlerimiz yaş, cinsiyet ve takip yıllarına göre eşleştirildi, bu da bireysel farklılıklardan ve takvim yılından kaynaklanan potansiyel gürültüyü en aza indirdi. Bununla birlikte, BT taramalarından yüksek dozda tıbbi radyasyon alan hasta sayısının sınırlı olması nedeniyle, yüksek dozlardaki risk tahminlerimiz için güven aralıkları genişti. Tıbbi tanısal radyasyon ve kanser riskleri arasındaki ilişkiyi ölçmek için tek tek organ ve dokulara belirli emilen dozlar hakkında daha ayrıntılı bir çalışma, tıp camiası için önemli bilgiler üretecektir.

Üçüncüsü, BT taraması yaptırmanın nedenlerinden kaynaklanan olası kafa karışıklığının farkındayız ( 32). Kanserle ilişkili herhangi bir endikasyonla BT taraması yapılan tüm kanser vakalarını hariç tuttuk. Ayrıca, bu etkiyi en aza indirmek amacıyla taramaları 3 yıllık bir süre içinde kaldırdık. Ancak lösemi ve lenfomalar için erken tanısal tarama yoktur (33). Tiroid kanserinin BT ile taranması da olası değildir, çünkü tiroid kanseri en sık boyundaki fiziksel şişlik yoluyla tespit edilir ve ince iğne aspirasyonu ile doğrulanır (34). BT taramaları tiroid kanseri, lösemi ve NHL için birinci basamak tanı aracı olmadığı için seçim yanlılığı en aza indirildi.

Dördüncüsü, bu çalışmanın takip süresi toplam 13 yıl ile sınırlandırılmıştır. İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma, yaşam boyu kanser riskine neden olabileceğinden, çalışmamız toplam kanser riskinin bir kısmının temsil edilmesiyle sınırlıydı. Çalışmada 3 yıllık bir latent dönem tanımlamış olsak da, daha uzun bir takip süresi her kanser türü için riski değiştirmiş olabilir. Önceki çalışmalar lösemi, solid tümörler ve tiroid kanseri için minimum gecikme sürelerinin sırasıyla 0.4, 4 ve 2.5 yıl olduğunu göstermiştir (35). Bu, lösemi ve tiroid kanseri için bulduğumuz daha yüksek riski açıklayabilir. Ancak analizimizi farklı bir latent dönem kullanarak tekrarladığımızda tiroid kanseri, lösemi ve NHL için benzer bir risk paterni bulduk.

BT taramaları önemli bir tanı aracıdır, ancak akıllıca kullanılmalıdır. Radyolojik incelemelerin tahmini %20-50'si gereksiz veya uygunsuz olabilir (36). Ekstrapolasyon modelleri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kanserlerin %1.5-2.0'ının BT taramalarına atfedilebileceğini tahmin etmektedir (37). Bulgularımız, hastalar için artan potansiyel kanser riskleri konusundaki bu endişeyi desteklemektedir. Tekrarlayan tetkikler için tetkik başına radyasyon dozunun azaltılması esastır. Ek olarak, tıbbi görüntülemenin uygun kullanımı yoluyla radyasyona maruz kalmayı azaltma stratejileri, BT taramalarının fayda-risk oranını kesinlikle optimize edecektir.


Radyasyon Risklerini Anlamak

Radyasyon, hücresel yapıyı değiştirerek ve bir organizmanın DNA'sına zarar vererek canlı dokuya zarar verebilir. Hasar miktarı, emilen radyasyonun türü ve miktarı ve enerjisi dahil olmak üzere bir dizi değişkene bağlıdır. 14

Radyasyon hasarı hücresel düzeyde yapıldığından, küçük ve hatta orta derecede maruz kalmanın etkisini tespit etmek zor olabilir ve genellikle vücut tarafından başarılı bir şekilde onarılabilir. Bununla birlikte, belirli hücre türleri radyasyon hasarına karşı diğerlerinden daha hassastır ve daha fazla maruz kalma ile hücresel iyileşme daha az başarılı olabilir ve kanserli hale gelebilir. Radyasyon, hücreleri doğrudan öldürebilir ve DNA'larına zarar verebilir. Bu açıkça bir tehlike yaratır, ancak hücresel ölüm tam olarak hedeflenebilirse (örneğin kanser için radyasyon terapisinde) tıbbi müdahale için fırsatlar da yaratır. 15

Radyasyon risklerine ilişkin bilgilerimizin çoğu, İkinci Dünya Savaşı'nın sonunda Japonya'da Hiroşima ve Nagazaki'deki atom bombalarından kurtulanların çalışmalarına dayanmaktadır. Radyasyon endüstrisi çalışanları ve yüksek dozda tıbbi radyasyon alan kişilerle ilgili diğer çalışmalar, anlayışımıza katkıda bulunmuştur. Günümüzde radyasyon, hastalığın en kapsamlı araştırılan nedenleri arasında yer almaktadır ve moleküler, hücresel ve organ sistemi seviyelerindeki radyasyon mekanizmaları hakkında hemen hemen tüm diğer sağlık stres faktörlerinden daha fazla şey bilinmektedir. Bu, sağlık fizikçilerinin tıbbi, bilimsel ve endüstriyel amaçlarla kullanılacak ‘güvenli’ radyasyon seviyelerini belirlemesine ve göreceli riskin yaygın olarak kullanılan diğer teknolojilerle ilişkili riski aşmamasını sağlamasına olanak sağlamıştır. 16

Radyasyonu nasıl ölçeriz?

Radyasyonu ölçmek için 4 ayrı fakat birbiriyle ilişkili birim vardır.

  • Bir malzeme tarafından salınan iyonlaştırıcı radyasyon miktarını ifade eden radyoaktivite
  • Havada dolaşan radyoaktivite miktarını ölçen • Pozlama
  • Bir nesne veya kişi tarafından emilen radyasyon miktarını tanımlayan absorbe edilen doz
  • • Bu tür radyasyon için absorbe edilen doz ile tıbbi etkileri birleştiren etkin doz

Absorbe edilen doz, etkilenen bir doku veya organ bölgesinde kütle birimi (kg) başına absorbe edilen toplam radyasyon enerjisi (Joule) temelinde hesaplanabilir. Bunun için en yaygın ölçü birimi, bir Gray'in kilogram başına bir Joule'ye eşdeğer olduğu Gray'dir (Gy).

Beta ve gama radyasyonu ile Etkili Doz (Sievert veya Sv olarak ifade edilir) emilen doza eşdeğerdir. Vücuda daha fazla zarar veren alfa radyasyonu için ise Etkili Doz daha fazladır. 17

Radyasyonun etkileri nasıl sınıflandırılır?

Işınlanmış kişilerde gözlemlenen biyolojik etkiler, büyük ölçüde hücreler üzerindeki "deterministik" bir etki nedeniyle Deterministik ve kanser veya kalıtsal mutasyonlar gibi zamanla etkilere neden olabilecek mutasyonlarla ilgili Stokastik olmak üzere iki kategoriden birine girer.

A) Deri nekrozu ve katarakt gibi deterministik etkilerin, etkilerin ihmal edilebilir veya belirgin olmadığı pratik bir eşik dozu vardır, ancak genel bir kural olarak, etkilerin şiddeti radyasyon dozu ile artar. Eşik dozu mutlak bir sayı değildir, ancak bireyler arasında değişebilir.

B) Doz ve etki şiddeti arasındaki ilişkinin çok daha zayıf olduğu kanserler ve kalıtsal mutasyonlar gibi stokastik etkiler. Stokastik yaralanmalar, DNA omurgasında yeterince iyileşmeyen bir yaralanma olduğunda meydana gelir. 18 Tek bir X-ışını fotonu bu etkiye neden olabilir, ancak bu tür hasara yakalanma riski doz/maruziyet ile artar (doğrusal eşiksiz hipotez). Stokastik riskin, gecikmeli ve kümülatif etkisi, güvenli bir eşik dozunun olmaması ve güvenilir bir biyobelirteç bulunmaması nedeniyle ele alınması özellikle zordur. 19


Kalbin Bilgisayarlı Tomografisinde Radyasyon Dozu

Radyoloji Bölümü (R.L.M., T.C.G.) ve Kardiyovasküler Hastalıklar Bölümü (T.C.G.), Mayo Clinic, Jacksonville, Fla ve Radyoloji Bölümü (C.H.M.), Mayo Clinic, Rochester, Minn.

Radyoloji Bölümü (R.L.M., T.C.G.) ve Kardiyovasküler Hastalıklar Bölümü (T.C.G.), Mayo Clinic, Jacksonville, Fla ve Radyoloji Bölümü (C.H.M.), Mayo Clinic, Rochester, Minn.

Radyoloji Bölümü (R.L.M., T.C.G.) ve Kardiyovasküler Hastalıklar Bölümü (T.C.G.), Mayo Clinic, Jacksonville, Fla ve Radyoloji Bölümü (C.H.M.), Mayo Clinic, Rochester, Minn.

Halihazırda, kalbin bilgisayarlı tomografik (BT) görüntülemesi, koroner plak yükünün 1,2 dolaylı bir ölçümü olarak koroner arter kalsifikasyonunun kantifikasyonu için ve daha az sıklıkla minimal invaziv koroner anjiyografi için kullanılmaktadır. 3 Hareket artefaktı nedeniyle keskin olmayan kalp ve koroner arterlerin BT görüntülemesi ilk olarak 1983 yılında elektron ışınlı bilgisayarlı tomografinin (EBCT) tanıtılmasıyla mümkün oldu. 4 Daha yakın zamanlarda, gantri rotasyonlu çok kesitli spiral bilgisayarlı tomografik (MSCT) tarayıcılar belirli koşullar altında kalbin tanısal görüntülerini üretecek kadar yüksek hızlar yaygın olarak kullanılabilir hale gelmiştir. 5 Sonuç olarak, en sık kalsiyum skorlaması amacıyla yapılan kardiyak BT görüntüleme, 2 giderek genel halka uygulanmaktadır. Birçok merkezde hastalar bu tür çalışmalara doktor yönlendirmesi olmadan erişebilmektedir. Bu, BT görüntüleme ile ilişkili radyasyon dozu nedeniyle halk sağlığı için endişeler yarattı. 6-8

Kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarla çalışan birçok klinisyen ve araştırmacı, çeşitli kardiyak BT görüntüleme protokolleri sırasında alınan radyasyon dozlarına ve şu anda kullanılan çeşitli tarayıcı türleri arasındaki farklara henüz aşina olmayabilir. Konuları daha da karmaşık hale getirmek için radyasyon dozu tahminleri çeşitli şekillerde ifade edilebilir. Bu nedenlerle, kardiyak BT ile ilgili önceki yayınlarda bildirilen dozlar çok çeşitlidir ve hangi parametrelerin rapor edildiği her zaman net değildir. 3,9–11

Bu makalenin amacı, BT görüntülemede radyasyon dozu ölçümü ve tahmini ile ilgili güncel kavramları tartışmak ve EBCT veya MSCT kullanılarak kardiyak muayeneler sırasında alınan radyasyon dozları için karşılaştırmalı tahminler sağlamaktır. Bu bilgi, kalsiyum skorlaması yapan, kardiyak kalsiyum skorlamayı düşünen hastalara danışmanlık yapan veya hastalarını bu tür çalışmalara yönlendirmeyi düşünen doktorlara yardımcı olabilir.

Tarayıcı Türleri

EBCT tarayıcıları, radyasyonun yalnızca kardiyak döngünün önceden belirlenmiş bir anında üretildiği "ileriye dönük EKG tetikleme" olarak adlandırılan bir teknik kullanarak bir seferde 1 tarama alır. 4 Mevcut teknoloji ile, MSCT tarayıcıları, prospektif EKG tetikleme veya “geriye dönük geçitleme” olarak adlandırılan başka bir teknik kullanarak aynı anda birkaç (şu anda 2, 4, 8 veya 16) paralel tarama elde edebilir. Retrospektif geçitleme kullanıldığında, görüntüler genellikle yalnızca ventriküler diyastol sırasında yeniden yapılandırılsa da, kardiyak döngü boyunca sürekli olarak radyasyon üretilir ve görüntü verileri elde edilir. 5 Kardiyak döngü boyunca sürekli radyasyon üretimi, görüntü gürültüsünün derecesi her iki çalışma türünde de eşdeğer olacaksa, geriye dönük olarak kapılı çalışmaların radyasyon dozunun ileriye dönük olarak tetiklenen çalışmalardan daha yüksek olmasına neden olur.

Geleneksel röntgen ekipmanında olduğu gibi, CT görüntülerindeki görüntü gürültüsü detektör dizisi tarafından alınan fotonların sayısı ile azalır ve görüntü kalitesi artar. Dedektör dizisi tarafından alınan fotonların sayısı, x-ışını tüpü tarafından üretilen fotonların sayısına ve hastanın vücudunun foton zayıflamasının derecesine bağlıdır. Ek olarak, daha küçük tarama genişlikleri, görüntü oluşumunda kullanılan daha az foton nedeniyle daha yüksek görüntü paraziti ile sonuçlanır. X-ışını tüpü tarafından üretilen fotonların sayısı, tepe kilovolt (kVp) olarak ifade edilen x-ışını tüp voltajı ve miliamper saniye (mAs) olarak ifade edilen maruz kalma süresi ile çarpılan tüp akımının çarpımı ile artar. ). Büyük hastalar veya dar tarama genişlikleri için görüntü paraziti derecesini korumak için tüp tarafından üretilen fotonların sayısı arttırılmalıdır. Bu, hastanın aldığı radyasyon dozunun artmasına neden olur. 12

Mevcut EBCT teknolojisi ile bu tarayıcı ayarları, kardiyak görüntüleme için kullanılan 100 ms'lik maruz kalma süresi için sırasıyla 130 kVp ve 65 mAs ile sınırlıdır. 13 Bu nedenle, artan zayıflamayı telafi etmek için tarayıcı ayarlarının ayarlanması, örneğin büyük vücut ölçülerine sahip hastalarda mümkün değildir. Buna karşılık, çeşitli üreticilerden temin edilebilen MSCT tarayıcıları, artan foton zayıflaması nedeniyle görüntü gürültüsünün artmasını önlemek için hastaların vücut boyutlarına göre ayarlamak için daha geniş bir tarama parametresi aralığının değiştirilmesine izin verir. Bu nedenle, literatürde bildirilen MSCT tarayıcı radyasyon dozlarının değişkenliği, kısmen bu tarayıcı ayarlarındaki farklılıklardan kaynaklanabilir.

EBCT ve çeşitli MSCT tarayıcıları tarafından verilen radyasyon dozlarını doğrudan karşılaştırmak için, MSCT tarama parametre ayarları ve sonuçta ortaya çıkan görüntü gürültüsü hakkında özel bilgiler vermek önemlidir. 12 Ek olarak, karşılaştırılan doz parametresinin tipini belirtmek önemlidir.

Radyasyon Dozunda Temel Kavramlar

Havadaki x-ışını fotonları tarafından üretilen iyonizasyon olaylarının miktarı ile ilgili olan "radyasyona maruz kalma"yı, biriken radyasyon enerjisinin miktarını tanımlayan "radyasyon dozu"ndan ("absorbe edilen radyasyon dozu") ayırt etmek önemlidir. maruz kalmanın bir sonucu olarak hastanın vücudunda. Ne yazık ki, “maruziyet” ve “doz” terimleri bazen birbirinin yerine kullanılmaktadır. Radyasyona maruz kalma genellikle ölçülen bir miktar iken, emilen doz tipik olarak maruziyetten ve vücut kütle birimi başına (örneğin, vücut ağırlığının kilogramı) enerji absorpsiyonunun tahminlerinden hesaplanır. Radyasyon dozunun birçok farklı şekilde ifade edilebilmesi, yayınlanmış literatürde spesifik BT uygulamaları için bildirilen dozların karşılaştırılmasını zorlaştırmaktadır.

BT'deki temel radyasyon dozu parametresi bilgisayarlı tomografi doz indeksidir (CTDI). 14 CTDI (CTDI) hacmicilt), CTDI'nin bir türevi, belirli bir inceleme için tarama hacmine iletilen ortalama dozu ifade etmek için kullanılabilir. Diğer bir önemli parametre, spesifik bir muayenenin potansiyel biyolojik riskini değerlendirmede ve karşılaştırmada faydalı olan etkili dozdur (E). 15 CTDI ölçülürken, aşağıda tartışılan E ve diğer radyasyon dozu parametreleri CTDI'dan hesaplanır.

MSCT sistemleri için, yakın zamana kadar, türetilmiş radyasyon dozu parametrelerinin hesaplanmasında farklı varsayımlar yapıldı ve bunlar tartışmalarla çevriliydi. Yukarıda bahsedilen tarayıcı ayarlarındaki olası farklılıklara ek olarak, bu, MSCT dozimetri sonuçlarının 4 veya daha fazla faktörle değişebilmesinin başka bir nedenidir. Bu tanımsal sorunlar, Uluslararası Elektroteknik Komisyonu tarafından CT dozimetri parametreleri üzerinde bir fikir birliği anlaşmasıyla çözüldü. 16 Aşağıdaki bölümlerde bu uluslararası standartta ortaya konan radyasyon dozu parametreleri ve bunlar arasındaki ilişkiler tartışılacaktır. Çeşitli parametreler, ölçü birimleriyle birlikte Tablo 1'de özetlenmiştir.

TABLO 1. Radyasyon Dozimetri Parametreleri

CTDI genellikle termolüminesan dozimetrelerle ölçülür,17 ancak başka ölçüm teknikleri de mevcuttur. Bu ölçüm çok emek yoğundur ve bu nedenle nadiren yapılır. Ölçülen sonuçlar emilen dozu temsil eder ve SI ölçüm birimi gridir (Gy). Geleneksel birim rad'dir. CTDI değeri, 1 tomografik görüntü oluşturacak tek bir taramanın z eksenindeki (Şekil 1) radyasyon dozu profilinin altındaki integrali temsil eder (Şekil 2). Radyasyon doz profilinin maksimumu “tepe dozu” olarak adlandırılır.

Şekil 1. Bilgisayarlı tomografik tarama için kullanılan koordinat sistemi. x ve y eksenleri, "eksensiz", yani bir tarama düzlemi içinde yatay ve dikey olarak yönlendirilir. Ardışık paralel taramalar, z ekseni boyunca "eksenel olarak" düzenlenir. Tek bir taramanın "genişliği" z ekseni boyunca belirlenir.

Şekil 2. Tek bir BT taramasında radyasyon dozunun dağılımı. İdeal bir durumda, radyasyon dozu bir taramanın kenarlarında keskin bir şekilde düşecektir. Bununla birlikte, gerçek bir durumda, radyasyon dozu profili, her iki tarafta kuyruklar bulunan bir taramanın kenarlarında kademeli olarak genişler. Bu kuyruklar hem x-ışını demeti sapmasından hem de vücut dokuları tarafından iç radyasyon saçılımından kaynaklanır. Radyasyon dozu profilinin maksimumu, "tepe dozu"nu temsil eder.

CTDI100

CTDI100 radyasyona maruz kalmanın ölçülen bir parametresidir. Bu ölçüm CTDI'dan daha uygundur ve klinik ortamda medikal fizikçiler tarafından tercih edilen ölçümdür. 100 mm uzunluğunda tek bir eksenel taramanın radyasyon maruziyetini birleştiren bir iyonizasyon odası (Şekil 3) ile elde edilir. 18–20 Odada meydana gelen iyonizasyon olayları, iyonizasyon olaylarının sayısıyla orantılı bir akım üretir.

Figür 3. Bilgisayarlı tomografide radyasyona maruz kalma ölçümü için enstrümantasyon. Beyaz ok, iyonizasyon odası siyah ok ucunu, Pleksiglas fantomunu gösterir.

İyonizasyon odası, ticari olarak temin edilebilen, 16 veya 32 cm çapındaki yuvarlak polimetilmetakrilat (Plexiglas) fantomuna yerleştirilir (Şekil 3). SI ölçü birimi coulomb/kg'dır (C/kg). Geleneksel birim röntgendir (R). CTDI100 Radyasyona maruz kalmanın uzaysal dağılımını temsil etmek için pleksiglas fantomunun merkezinde ve çevresel konumlarda (saat 12, 3, 6 ve 9 konumlarında) ölçülür. Ölçülen maruziyet, bir sonraki bölümde açıklandığı gibi doza dönüştürülebilir.

CTDIw

CTDIw CTDI'nin ağırlıklı ortalamasıdır100 fantomun merkezindeki ve çevresel konumlarındaki ölçümler. Bu parametre, Pleksiglas fantomunun x ve y boyutları (Şekil 1) üzerinden ortalama soğurulan dozu, bir hastanın vücudunun bir kesitine ortalama radyasyon dozunun bir yaklaşımı olarak yansıtır. CTDIw Denklem 1 kullanılarak hesaplanır:

Dönem F Radyasyonun havadaki absorpsiyonu ile başka bir ortamdaki absorpsiyonu arasındaki farkı yansıtır. C/kg olarak ifade edilen radyasyon maruziyetini Gy (CTDI için SI birimi) olarak ifade edilen absorbe edilen doza dönüştürmek için kullanılır.w). CTDI'nin hesaplanması içinw, için uygun değer F 33.7 Gy × C -1 × kg -1'dir (geleneksel birimlerde, 0.87 rad/R). 21

Çoklu Tarama Ortalama Dozu

Çoklu tarama ortalama dozu (MSAD), çoklu paralel taramalardan oluşan bir BT çalışmasının merkezi taraması üzerindeki ortalama radyasyon dozudur 14 (Şekil 4). MSAD, yalnızca tarama protokolü birkaç paralel taramadan fazlasını kullanıyorsa ortalama hasta dozunu doğru şekilde tanımlar. 14 CTDI gibi, MSAD da 17,22 ölçümü için termolüminesan dozimetreler gerektirir ve nadiren gerçekleştirilir. Tipik olarak MSAD, tek bir taramanın radyasyon dozu profilinin zirvesinden (Şekil 2) 2 ila 3 kat daha yüksektir. MSAD için SI ölçüm birimi Gy'dir.

Şekil 4. Çoklu paralel taramaların radyasyon dozu dağılımlarının tipik ilişkisi. Birbirini izleyen taramalar arasındaki tarama genişliği ve hasta tablosu ilerlemesi arasındaki ilişkiye bağlı olarak, tarama çakışmasına bağlı olarak doz birikimi meydana gelebilir. Çoklu tarama ortalama dozunun (MSAD) değeri, dilim örtüşme derecesine göre belirlenir ve yalnızca tarama protokolü birkaç taramadan fazlasını kullanıyorsa geçerlidir.

MSAD'nin sayısal değeri, ardışık taramaların uzamsal ayrımıyla doğrudan ilişkilidir. Bu uzamsal ayrım, spiral BT incelemesi sırasında hasta masasının ilerlemesine bağlıdır. Tablo ilerlemesi, "zift" olarak adlandırılan boyutsuz bir değişken olarak nicelenir. MSCT'nin ortaya çıkışından bu yana, tablo ilerlemesinin tek bir taramanın genişliğine göre mi yoksa aynı anda elde edilen tüm taramaların birleşik genişliğine göre mi ifade edilmesi gerektiği konusundaki tartışmalar nedeniyle perdenin çeşitli tanımları kullanılmıştır. Bu, literatürde kardiyak MSCT için bildirilen radyasyon dozu değerleri arasındaki yüksek derecede varyansın nedenlerinden biridir.

Bu tartışma, BT dozimetri parametreleriyle ilgili uluslararası konsensüs anlaşmasında çözüldü. 16 Adım şimdi, gantrinin 1 dönüşü başına z yönünde (mm) hasta tablosu ilerleme mesafesinin toplam nominal tarama genişliğine bölümü olarak tanımlanır. MSCT sistemleri için, toplam nominal tarama genişliği, aynı anda alınan tüm taramaları içerir ve bir tarama sırasında aktif olan tüm dedektör sıralarının kapsadığı z yönündeki mesafeye (mm) karşılık gelir (Şekil 5). 1 gantri dönüşü sırasında hasta tablosu ilerlemesi toplam nominal tarama genişliğinden (yani adım <1) daha azsa, tarama çakışması meydana gelir. Perde azaldıkça tarama örtüşmesi artar.

Şekil 5. Portal dönüşü başına aynı anda 4 dilim alan bir MSCT tarayıcısında toplam nominal tarama genişliğine göre bir BT incelemesi sırasında farklı derecelerde adım örnekleri. Üst panel, Aralık=1 (tarama çakışması yok). Merkez panel, Aralık=2 (ardışık 2 portal dönüşü sırasında elde edilen taramalar arasındaki boşluk). Alt panel, Aralık=0.5 (ardışık 2 gantri dönüşü arasında toplam nominal tarama genişliğinin %50'si kadar örtüşür).

Spiral olmayan taramalar için MSAD, Denklem 2 kullanılarak CTDI'dan tahmin edilebilir:

nerede n tarama sayısıdır, T nominal tarama genişliğidir (mm) ve ben taramalar arasındaki mesafedir (mm). MSCT sistemleri için, N × T toplam nominal tarama genişliğidir ve ben 1 gantri dönüşü sırasında hasta tablosu ilerlemesine karşılık gelir. Bu nedenle, yukarıdaki adım tanımı verildiğinde, spiral taramalar için MSAD şu şekilde ifade edilebilir:

Bu denklemden, adım 1'e eşitse, MSAD'nin CTDI'ye eşit olduğu sonucu çıkar. Bu nedenle, farklı BT görüntüleme sistemleri ve protokolleri arasında MSAD hesaplamalarının karşılaştırılabilirliğini sağlamak için doğru ve tutarlı bir adım tanımı çok önemlidir. Sahada bir azalma ile MSAD artar.

CTDIcilt

CTDI (CTDI) hacmicilt) Uluslararası Elektroteknik Komisyonu tarafından üzerinde anlaşmaya varılan yeni bir radyasyon dozu parametresidir. 16 MSAD ile aynı konsepte dayanmaktadır, ancak MSAD'den farklı olarak CTDI'dan türetilmiştir.w. Bu avantajlıdır çünkü CTDIw kolayca ölçülebilen verilerden hesaplanır (CTDI100). CTDIcilt x, y ve z yönleri (CTDI) üzerinden radyasyon dozunun ortalamasını alırw yalnızca x-y düzlemindeki ortalama pozlamayı temsil eder). CTDIcilt tek dilimli tarayıcılar için şu şekilde tanımlanır:

Spiral olmayan tarayıcılar için MSAD'ın (Denklem 2) spiral tarayıcılar için MSAD'a (Denklem 3) dönüştürülmesine benzer şekilde, CTDIcilt MSCT için şu şekilde tanımlanabilir:

CTDIcilt artık BT dozimetrisinde radyasyon dozunun tercih edilen ifadesidir. MSAD'de olduğu gibi, doğru ve tutarlı adım tanımı, CTDI'nin doğru ve karşılaştırılabilir belirlemeleri için çok önemlidir.cilt.

Çoğu güncel CT tarayıcı, CTDI değerini görüntüleyebilir.cilt operatör konsolunda. Bu, klinisyenin, hastaların farklı görüntüleme protokollerinden aldığı radyasyon dozlarını karşılaştırmasını sağlar. CTDI'ye benzerw, CTDIcilt Gy'nin SI birimleriyle ifade edilir.

Ancak, hem CTDIcilt ve MSAD'ın radyasyon dozu ölçüleri olarak önemli bir dezavantajı vardır: Sayısal değerleri yalnızca bireysel taramaların uzamsal dağılımına bağlıdır ve bir BT incelemesindeki ardışık taramaların toplam sayısıyla (yani toplam tarama uzunluğu) ilişkisizdir.

Doz Boy Ürün

Doz-uzunluk ürünü (DLP) 21, bütün bir CT incelemesinin entegre radyasyon dozunun bir göstergesidir. DLP, tarama sayısını ve tarama genişliğini (yani toplam tarama uzunluğunu) içerir. DLP'nin tanımı:

Bu nedenle, toplam tarama uzunluğundaki bir artışla veya CTDI'yi etkileyen değişkenlerle DLP artar.w (ör. tüp voltajı veya tüp akımı) veya CTDIcilt (örneğin, adım). Tarama uzunluğu santimetre olarak ifade edildiğinden, DLP için SI birimi miligray (mGy) × cm'dir. DLP değerinin CT tarayıcısının konsolunda görüntülenmesi, Avrupa'daki birçok ülkede yasalarca zorunludur.

DLP, belirli bir BT incelemesi için radyasyon dozunu en yakın şekilde yansıtsa da, sayısal değeri hasta anatomisindeki farklılıklardan etkilenir (örneğin, DLP'nin değeri yalnızca daha uzun boylu hastalardan dolayı daha uzun hastalar için daha yüksektir). Bu nedenle, CTDIcilt BT görüntüleme protokollerini tasarlamada ve farklı protokoller arasında radyasyon dozlarını karşılaştırmada daha kullanışlıdır.

Etkili Doz

Etkili doz, tüm vücut radyasyon dozuna göre kısmi vücut maruziyetlerinin üniform olmayan radyasyon absorpsiyonunu yansıtır ve farklı BT inceleme protokolleri arasında risk karşılaştırmalarına izin verir. SI ölçü birimi sievert (Sv) veya millisievert (mSv)'dir. Geleneksel birim rem'dir. Etkili doz, tek tek organlara verilen doz ve her organa atanan göreceli radyasyon riski hakkındaki bilgilerden hesaplanır. 15,23 Monte Carlo simülasyonu 24 adı verilen bir teknik, insan vücudunun matematiksel bir modelini kullanarak çeşitli dokularda x-ışını fotonlarının absorpsiyonunu ve saçılımını simüle ederek belirli organ dozlarını belirlemek için kullanılır. Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu tarafından uygun organ risk ağırlıklandırma faktörleri yayınlanmıştır. 15 Bununla birlikte, etkili dozu belirlemek için çeşitli veri setleri ve hesaplama yöntemleri mevcuttur. Bu nedenle, etkili dozun hesaplanmasının sonuçları, hangi yöntemin kullanıldığına bağlı olarak değişebilir, ancak bunlar genellikle iyi bir uyum içindedir. 23

Etkili dozun makul bir tahmini, denklem 21 kullanılarak elde edilebilir.

burada E etkin dozdur ve k görüntülenen vücut bölgesine bağlı olarak değişen bir dönüştürme faktörüdür (birim, mSv × mGy -1 × cm -1 ) (k değerler baş, boyun, göğüs, karın ve pelvis için yayınlanmıştır). 21 Sık gerçekleştirilen radyolojik incelemeler için tipik etkili doz değerleri Tablo 2'de listelenmiştir.

TABLO 2. Seçilmiş Radyolojik İncelemelerin Etkin Dozu

Kalbin BT İncelemelerinde Radyasyon Dozu

CTDIcilt ve şu anda kardiyak görüntüleme için kullanılan 3 BT tarama sistemi için etkili doz değerleri Tablo 3'te verilmektedir. Bu veriler, koroner kalsiyum taraması ve BT koroner anjiyografi için tipik protokollerin radyasyon dozlarını temsil etmektedir. Tablo 3'teki veriler, aynı anda 4 tarama alan MSCT tarayıcılarında, prospektif olarak tetiklenen bir kalsiyum skorlama muayenesi için radyasyon dozunun, geriye dönük olarak kapılı bir kalsiyum skorlama muayenesi için kullanılan radyasyon dozunun yaklaşık %25'i olduğunu göstermektedir. Tetiklenen edinim ile, EBCT ve MSCT kalsiyum skorlama çalışmalarının radyasyon dozları yaklaşık olarak eşdeğerdir.

TABLO 3. Koroner Arter Kalsiyum Ölçümü için Kalbin Bilgisayarlı Tomografisi ve Farklı Tarayıcılarla Koroner Anjiyografi için Radyasyon Parametrelerinin Karşılaştırılması

Yeni Teknik Gelişmeler

Birinci nesil MSCT tarayıcıları, aynı anda 4 taramaya kadar alabilir. Çok yakın zamanda, 1 mm'nin altında genişlikte 16'ya kadar taramayı aynı anda alabilen yeni nesil MSCT tarayıcıları ticari olarak temin edilebilir hale geldi.

X-ışını kaynağının hastanın vücuduna göre belirli pozisyonları sırasında veya EKG'nin R-R aralığının önceden belirlenmiş kısımları sırasında tüp akımını azaltarak spiral tarayıcının radyasyon dozunu azaltmak için tasarlanmış MSCT tarama toplama teknikleri tarif edilmiştir. 25–27 İlk yaklaşım, insan vücudunun eliptik enine kesiti nedeniyle, vücudu önden arkaya (veya tam tersi) geçerse x-ışını demetinin zayıflamasının daha az olması gerçeğinden yararlanır. vücudu yanal bir açıdan geçtiğinde. Bu nedenle, tüm projeksiyonlarda aynı derecede görüntü gürültüsü oluşturmak için, x-ışını kaynağı göğsün önünde veya arkasında olduğunda, x-ışını kaynağı göğsün lateralinde olduğunda olduğundan daha az foton üretilmesi gerekir. 25,26 İkinci yaklaşım, yalnızca ventriküler diyastol sırasında düşük parazitli yüksek kaliteli görüntülerle sonuçlanan yüksek foton yoğunluğunun gerekli olduğunu varsayar. 27 Bunun nedeni, görüntü rekonstrüksiyonunun genellikle ventriküler diyastol sırasında yapılmasıdır, çünkü bu dönemde kardiyak hareket artefaktları olasılığı daha düşüktür.

Özet

Kalbin BT incelemeleri için radyasyon dozu tahminleri en iyi CTDI olarak ifade edilircilt (Gy cinsinden), DLP (mGy × cm cinsinden) ve etkin doz E (mSv cinsinden). Bu parametreler kesin olarak tanımlanır ve çeşitli BT görüntüleme protokollerinin radyasyon dozlarının karşılaştırılmasına olanak tanır. Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde belirli CT muayeneleri için kabul edilebilir radyasyon dozları için federal veya eyalet düzenlemeleri bulunmamaktadır. Kardiyak BT incelemeleri için başvuran veya uygulayan doktorlar, çeşitli protokollerle ilişkili soğurulan radyasyon dozlarını anlamalıdır. Bu anlayış, bir kardiyak BT incelemesinin gerekli olup olmadığı ve eldeki klinik soruyu en az radyasyon maruziyeti ile hangi protokolün ele aldığı konusunda karar vermede yardımcı olabilir. Kardiyak BT görüntüleme üzerine giderek artan literatürde BT dozimetri raporlarının dikkatli bir şekilde yazılması ve kesin olarak tanımlanması, böylece absorbe edilen radyasyon dozları ve farklı protokollerin potansiyel risklerinin karşılaştırılabilmesi de önemlidir.

Spesifik BT görüntüleme protokollerinden alınan radyasyon dozlarının hesaplanması ve karşılaştırılması, hastaya verilen radyasyon dozunu azaltmak için tasarlanmış yeni tarama toplama teknikleri ile karmaşık hale gelmektedir. Radyasyon dozunu ifade etmek için halihazırda kullanılan parametreler üzerindeki bu tür modifikasyonların kesin etkilerini araştırmak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç duyulacaktır.


X-Işınları ve Diğer Radyasyon Kaynakları

X ışınları, gama ışınları, alfa parçacıkları, beta parçacıkları ve nötronlar gibi yüksek enerjili radyasyon DNA'ya zarar verebilir ve kansere neden olabilir. Bu radyasyon biçimleri, nükleer santrallerdeki kazalarda ve atom silahları yapıldığında, test edildiğinde veya kullanıldığında salınabilir.

Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları, pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları ve radyasyon tedavisi gibi belirli tıbbi prosedürler de kansere yol açan hücre hasarına neden olabilir. Bununla birlikte, bu tıbbi prosedürlerden kaynaklanan kanser riskleri çok küçüktür ve bunlara sahip olmanın yararı, neredeyse her zaman risklerden daha fazladır.

Radyasyona maruz kaldığınız için kanser riski altında olduğunuzu düşünüyorsanız doktorunuzla konuşun. BT taramalarını düşünen kişiler, prosedürün kendileri için gerekli olup olmadığı, riskleri ve faydaları hakkında doktorlarıyla konuşmalıdır. Kanser hastaları, radyasyon tedavisinin daha sonra ikinci bir kanser riskini nasıl artırabileceği konusunda doktorlarıyla konuşmak isteyebilir.


1 CT (bilgisayarlı tomografi) taramasına eşdeğer radyasyon insan vücudunda önemli değişikliklere neden olabilir mi? - Biyoloji

Bilgisayarlı tomografi (BT), birçok patojenik sürecin gelişmiş teşhisine izin veren kesitsel ve üç boyutlu görüntüler üreterek tanısal radyolojide hak edilmiş bir rol kazanmıştır. Bu prosedürün hızı, çok yönlülüğü, doğruluğu ve müdahale gerektirmemesi, kullanımında hızlı bir artışa neden olmuştur. Ancak BT görüntüleme, özellikle daha küçük vücut boyutları nedeniyle çocuklarda alternatif görüntüleme metodolojilerinden önemli ölçüde daha yüksek radyasyon dozu sağlar. Ayrıca, çocuklarda gelişen organ ve dokular doğal olarak hücresel hasara karşı yetişkinlere göre daha savunmasız olduğundan, çocuklarda BT kullanımı yaşam boyu kanser riskini artırır. Bireysel riskler küçük olsa da, çocuklarda BT taramalarının artan kullanımı bunu önemli bir halk sağlığı sorunu haline getiriyor. Çeşitli kuruluşlar, BT taraması yoluyla radyasyona gereksiz maruz kalmaları en aza indirmek için önlemler önermiştir. Bunlar, çoklu veya tıbbi olarak gereksiz taramaların ortadan kaldırılmasını, hastaya özel dozlama kılavuzlarının geliştirilmesini ve mümkün olan her yerde alternatif radyografik metodolojinin kullanılmasını içerir. Bununla birlikte, aşırı CT maruziyetindeki bir diğer önemli faktör, tıp pratisyenlerinin CT kullanımına dahil olan dozların yanı sıra önemli potansiyel tehlikeleri konusunda belgelenmiş bir farkındalık eksikliğidir. Bu derleme, pediatrik BT radyasyonunun etkilerini incelemekte, tıp pratisyenlerinin bu etkilere ilişkin farkındalık düzeyini tartışmakta ve alternatif tanı yöntemleri ve uygulayıcı eğitimi hakkında öneriler sunmaktadır.

Çekirdek ipucu: Bilgisayarlı tomografi (BT), özellikle çocuklarda alternatif görüntüleme metodolojilerine göre önemli ölçüde radyasyon dozu ve kanser riski sağlar ve pediatrik BT taramalarının kullanımı artmaktadır. BT taramasından kaynaklanan radyasyona maruz kalma, birden fazla veya tıbbi olarak gereksiz taramaları, hastaya özel dozlama kılavuzlarını ve uygun olan yerlerde diğer radyografik yöntemlerin kullanımını ortadan kaldırarak en aza indirilebilir, ancak tıp pratisyenlerinin BT dozu ve potansiyel tehlikeleri konusundaki farkındalık eksikliği de önemlidir. Çocuklarda gereksiz BT radyasyon maruziyetini en aza indirmek için BT protokollerinde, sevk uygulamalarında ve görüntüleme uzmanlarının eğitiminde iyileştirmelere ihtiyaç vardır.

  • Alıntı: Almohiy H. Pediatrik bilgisayarlı tomografi radyasyon dozu: Küresel ikilemin gözden geçirilmesi. Dünya J Radyol 2014 6(1): 1-6
  • URL:https://www.wjgnet.com/1949-8470/full/v6/i1/1.htm
  • DOI:https://dx.doi.org/10.4329/wjr.v6.i1.1

Bilgisayarlı tomografi (BT), öncelikle insan yumuşak dokularının incelenmesi için tanısal radyolojide yaygın olarak kullanılmaktadır. BT taramaları, vücudun seri kesit görüntülerini üretir ve belirli anatomik ve patolojik ilgi alanlarının ayrıntılı incelemesini kolaylaştıran üç boyutlu görüntüler üretir. BT, yetişkinlerin yanı sıra pediatrik hastalarda da kullanılmaktadır ve 1970'lerde teknolojinin başlangıcından bu yana kullanımı hızla artmıştır[1]. 2006'da Amerika Birleşik Devletleri'nde 60 milyondan fazla BT incelemesi yapıldı ve tahmini yılda %10'luk bir büyüme oranı ile bu 60 milyonun yaklaşık dört milyonu çocuklarda yapıldı[1]. Japonya, Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya, bir milyon vatandaşa sırasıyla 64, 26 ve 18 tarayıcı ile kişi başına CT tarayıcı sayısında dünyada lider konumdadır[2]. Tipik BT radyasyon dozları yıllar içinde önemli ölçüde değişmemiş olsa da, BT'nin tanı aracı olarak kullanımı önemli ölçüde artmıştır.

Çocuklar giderek daha fazla BT incelemelerine yönlendiriliyor. Çocuklarda artan BT talebi, kısmen hızlı tarama tekniklerinin ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır. Hızlı sarmal/çok kesitli tarama, sedasyon ihtiyacını ortadan kaldırabilir ve daha küçük veya daha az işbirlikçi çocukların değerlendirilmesine olanak tanır[3]. BT görüntülemenin kullanımındaki muazzam artış, aynı zamanda gelişmiş ve güvenilir tanısal radyoloji tekniklerinin geliştirilmesiyle de ilgilidir. Örneğin, BT artık pediatrik kanser tespiti, travma, böbrek taşı, apandisit ve kalp rahatsızlıkları için standart bir tanı aracıdır[3]. Hasta kaynaklı talep, sağlık sigortası kapsamı, doktorların tıbbi uygulama hatası davalarından korkması ve özellikle kanser hastalarında klinik ilerlemeyi izleme isteği de BT görüntüleme talebini artırdı. BT, laparotominin başarısızlık oranını 1997'de %18'den şu anda %5'in altına indirdi ve ayrıca hasta başına yatan hasta gün sayısıyla ilgili maliyeti de azalttı[4]. Bazı durumlarda, keşif cerrahisi ihtiyacını da ortadan kaldırmıştır[4].

BT teknolojisinin hızı, doğruluğu, çok yönlülüğü ve kullanılabilirliği, BT taramasının hastaya diğer mevcut prosedürlerden daha yüksek radyasyon dozu sağlamasına rağmen, pediatrik hastalarda yapılan BT taramalarının hacmini hızla artırmıştır. Radyasyon dozu, vücut yüzeyinin metrekaresi başına alınan iyonlaştırıcı radyasyon dozu miktarıyla ilişkili yaşam boyu kanser riskinin artması nedeniyle özellikle pediatrik hastalarda veya küçük erişkinlerde önemlidir[3]. Pediatrik vakalar için BT kullanımı artarken, yetişkin hastalar için geliştirilen muayene protokollerinin çocuklara uyacak şekilde uyarlanmasına genellikle çok az dikkat gösterilmektedir. Sonuç, yeterli bir görüntü kalitesi seviyesi için gerekenden yaklaşık iki ila altı kat daha fazla, önemli ölçüde daha yüksek dozlardır. Çocuklar doğaları gereği iyonlaştırıcı radyasyonun etkilerine yetişkinlere göre daha duyarlı olduklarından, bu yüksek doz görüntüleme modalitesini bu özellikle hassas hastalar için optimize etmek için acil bir ihtiyaç vardır. Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu[5], Uluslararası Atom Enerjisi Ajansı[6] ve Avrupa Komisyonu[7] dahil olmak üzere çok sayıda uluslararası kuruluş, özellikle pediatrik popülasyonda CT dozlarını en aza indirmeye yönelik önerilerde bulunmuştur. Avrupa Komisyonu, BT prosedürlerinde performansın optimizasyonunu ve hasta korumasını sağlamak için, Bilgisayarlı Tomografi için Kalite Kriterlerine ilişkin Avrupa Kılavuzu[8] olarak yayınlanan yetişkin BT incelemeleri için bir dizi kalite kriteri oluşturmuştur. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) benzer şekilde, özellikle çocuklar ve küçük yetişkinler için, BT radyasyon dozlarını makul ölçüde ulaşılabilecek kadar düşük tutmak amacıyla bir dizi tavsiye yayınladı. FDA, her bireyin ağırlığı, boyutu ve tarama bölgesi için CT tarayıcı parametrelerinin özelleştirilmesinin önemini vurgulamaktadır[9].

Bu yazıda BT'yi ve avantajlarını anlatacağım ve pediatrik BT radyasyonunun etkilerini gözden geçireceğim. Çocuklarda BT dozunun etkilerine ilişkin tıp pratisyenlerinin farkındalık düzeyi hakkındaki mevcut bilgileri inceliyor ve BT dozunu azaltmak için stratejiler sunuyorum.

BT, 1972'den beri kullanılmakta olan gelişmiş bir görüntüleme teknolojisidir[10]. Bu teknik, X-ışını ışınını hastanın etrafında döndürerek ve elde edilen verileri analiz ederek, doktorların vücudu, kemikleri ve organları tek seferde dar bir "kesim" incelemesine olanak tanır[10]. Bazı iyonlaştırıcı olmayan metodolojiler, özellikle ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi karşılaştırılabilir tanı bilgileri elde edebilir. Görüntü kalitesi ve çözünürlüğü daha küçük hasta boyutuyla arttığından, ultrason pediatride çok kullanışlıdır. Ultrason, esas olarak kemik veya havadan oluşanlar hariç, vücudun hemen hemen her bölgesini görüntülemek için de kullanılabilir. MRI, vücudun bir dizi 2B kesitini oluşturmak için manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanır ve böylece hastayı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaz. Bununla birlikte, çocuklarda kullanımı, küçük miktarda hareket bile görüntü kalitesini etkileyebileceğinden, hastaların kesinlikle hareketsiz kalması gerektiği gerçeğiyle sınırlıdır. Daha küçük çocuklar genellikle sedasyon gerektirir, bu da tüm görüntüleme merkezlerinde erişilemeyen özel ekipman ve personel gerektirir. Daha hızlı MRI taraması, hasta hareketinden kaynaklanan bulanıklığın azaltılmasına yardımcı olmuştur ve koçluk ve dikkat dağıtma teknikleri de kaliteli bir görüntü elde edilmesine yardımcı olabilir[11]. Geliştirilen geleneksel düzlemsel X-ışını, yalnızca kemiklerin ve organların görsel olarak ana hatlarını verir[11]. BT, üstteki yapıları düzlemsel X-ışını tekniklerinden[12] çok daha iyi ayırt eder ve diğer görüntüleme modalitelerinden daha fazla kontrast farklılaşmasına izin verir. Birçok tıbbi durum, örneğin böbrek yetmezliğine, felce veya ölüme neden olma potansiyeli olan damar hastalıkları gibi BT kullanılarak daha doğru bir şekilde görüntülenebilir ve teşhis edilebilir. Bu nedenle, BT birçok durumda en iyi görüntüleme seçeneğidir ve protokol iyi optimize edilmişse, elde edilen bilgilerin değeri, nispeten büyük radyasyon dozuyla ilişkili riskleri dengeleyecektir.

BT taramasından kaynaklanan radyasyon dozları, karşılık gelen geleneksel radyografi prosedürlerinden önemli ölçüde daha büyüktür. Örneğin, düzlemsel bir ön-arka karın röntgeni incelemesi, mideye yaklaşık 0,25 mGy'lik bir doz ile sonuçlanır, bu, karın BT taramasından gelen dozun yaklaşık %2'si[13] ve göğüs BT taraması 100 geleneksel bir göğüs röntgeninin radyasyonunun katı[10]. BT incelemeleri tüm radyolojik incelemelerin %5-11'ini oluşturmasına rağmen, tanısal radyolojiden elde edilen toplu dozun tahmini %40-70'ine katkıda bulunur[11,14-16]. Ayrıca, birçok BT prosedürü birden fazla tarama içerir; bir çalışmada BT hastalarının %30'unun üç kez tarandığını, hastaların %7'sinin beş kez tarandığını ve %4'ünün dokuz veya daha fazla kez tarandığını tespit etmiştir[16].

Radyasyona maruz kalma ile ilişkili biyo-etkiler iki ana gruba ayrılabilir: deterministik risk ve stokastik etkiler. Deterministik risk, bir organa veya vücut bölgesine verilen radyasyon dozunun bir fonksiyonudur. Radyasyonun deterministik etkileri bir eşik dozun üzerinde görülür, daha yüksek dozlar daha ciddi etkileri teşvik eder, bunlar tanısal radyolojide nadiren görülür, ancak BT floroskopi dahil anjiyografik prosedürlerde bir sorun haline gelebilir[17]. Ek olarak, dijital çıkarma anjiyografisi ile birlikte çok dedektörlü sıralı bilgisayarlı tomografi beyin perfüzyon çalışmaları yapılan hastalarda geçici saç dökülmesi bildirilmiştir[18]. Stokastik etkiler, hücre transformasyonu da dahil olmak üzere karmaşık bir dizi olaya bağlıdır. Stokastik etkiler hastada kanser olarak veya çocuklarında genetik anormallikler olarak ortaya çıkabilir. Stokastik etkileri görme olasılığı radyasyon miktarı ile artar ancak etkinin şiddeti alınan radyasyon dozundan bağımsızdır[18].

Onkogenez, BT radyasyonuna maruz kalmanın önemli bir stokastik etkisidir. Çocukların organları ve dokuları, bölünen ve çoğalan hücrelerin büyük bir kısmını içerdikleri için radyasyonun onkojenik etkilerine karşı oldukça hassastır. Radyasyona bağlı risk, kırmızı kemik iliğinin daha geniş ve artan hücresel dağılımı ve daha uzun maruziyet sonrası yaşam beklentisi nedeniyle pediatrik hastalarda da daha yüksektir[19]. Çocukların aldığı etkili radyasyon dozları, daha küçük vücut boyutları ve buna bağlı zayıflama nedeniyle yetişkinler tarafından alınanlardan yaklaşık %50 daha yüksektir[20]. 10 yaşına kadar olan çocuklarda, beklenen yaşam süreleri gelişmekte olan organların daha yüksek radyasyon duyarlılığı ile birleştiğinden, yetişkinlerden üç kat daha duyarlıdırlar[5]. Örneğin, tek bir 15 mSv BT incelemesinin (500 standart göğüs röntgenine eşdeğer) bir yetişkin üzerindeki potansiyel etkisi, bir çocuğunkinin sadece yarısı kadardır[21].

Pediatrik BT riskleri çeşitli çalışmalarda değerlendirilmiştir. İsrailli araştırmacılar, yaşam boyu 9,5 ölümün bir yıllık pediatrik BT taramasıyla ilişkili olduğunu tahmin ediyor[22].

ABD'deki Ulusal Kanser Enstitüsü ve Pediatrik Radyoloji Derneği'nden araştırmacılar, abdominal BT'yi takiben 550'de 1 ve bebeklik döneminde yapılan bir beyin BT'si için 1500'de 1 kanserden ölme riskini tahmin ettiler, bu da beklenenden yaklaşık %0,35 daha fazla kanser ölümü genel popülasyonda[23]. Bu rakamlar, çocukların yetişkin CT parametreleri kullanılarak görüntülendiği varsayımına göre hesaplanmıştır, eğer spesifik pediatrik CT protokolleri tek tip olarak benimsenirse risk daha düşük olacaktır. Taranan her birey için artan kanser riski küçük olsa da, giderek artan sayıda BT incelemesi yapıldığından halk sağlığı üzerindeki etkisi önemlidir[24].

Daha önce belirtildiği gibi, CT'de doz azaltılmasına yönelik çabalar, Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu[24], Uluslararası Atom Enerjisi Ajansı[25] ve Avrupa Komisyonu[7] gibi büyük uluslararası kuruluşlar tarafından tavsiye edilmiştir. Bu kurumlar, CT dozlarının optimizasyonu için stratejileri teşvik etmek için en sık yapılan muayeneler için CT doz kılavuz seviyelerinin uygulanmasını tavsiye etti.

BT incelemesi yapılan hastalar, yenidoğanlardan büyük boy yetişkinlere kadar değişir. BT'deki radyasyon dozları genellikle kafa (16 cm) veya gövdeyi (32 cm) simüle etmek için tasarlanmış silindirik akrilik fantomlarda ölçülür. Hastaların boyutları ve vücut kompozisyonları farklılık gösterdiğinden, bu tür fantomlardan hasta dozlarının güvenilir değerlerini elde etmek genellikle zordur. Tüm BT incelemeleri için tarama parametreleri sabit tutulursa, pediatrik hastalarda yetişkinlere göre çok daha yüksek dozlar elde edilecektir. Bu "herkese uyan" yetişkin modeli, mevcut BT tarayıcılarının konsolunda görüntülenen pediatrik BT radyasyon dozunu hafife alıyor[26]. 500.000'den fazla sağlık uzmanının katıldığı bir hareket olan Pediatrik Görüntülemede Radyasyon Güvenliği İttifakı[1], radyologlar ve radyograflar arasında “çocuk boyutunda” bir BT tarama tekniğine duyulan ihtiyaç konusunda artan bir farkındalık için çalışıyor. Pediyatrik hastalara aşırı doz maruziyetini önlemek için aşağıdaki adımları önerir: (1) Hasta dozlarının "Makul Olarak Ulaşılabilir Olduğu Kadar Düşük" olduğundan emin olmak için protokolün doğrulanmasıyla yeni BT ekipmanının satın alınması desteklenmelidir. (2) Dozdaki herhangi bir artış, tanı bilgisinde buna karşılık gelen bir iyileştirme ile gerekçelendirilmelidir ve mümkün olduğunda, tanısal bilgi kaybı olmadan daha düşük kV değerlerinde BT incelemeleri yapmak için iyotlu kontrast madde kullanın[1].

Hastane protokollerinin çoğu, hastaya veya bakıcısına yönelik BT radyasyon riskinin açıklamasını içerir. Ancak ne yazık ki, hekimlerin kendileri, BT incelemelerinin neden olduğu radyasyona maruz kalma konusunda hastalarından genellikle biraz daha fazla bilgilendirilir. 2004 tarihli bir makalede, Lee ve diğerleri[27], tüm hastaların ve doktorların %70'inden fazlasının bir karın BT incelemesinden alınan dozu hafife aldığını gösterdi. Sorgulananların çoğu, BT taramalarının yaşam boyu kanser riskini artırdığının farkında değildi. Ayrıca, radyologların deneyim düzeyleri ne olursa olsun BT dozunun doğru tahminlerini sağlayamadıklarını da bildirdiler[27].

Ek olarak, danışman radyologlar da dahil olmak üzere her seviyeden doktorlarla yapılan 2003 anketine dayalı bir anket ve görüşme, katılımcıların sadece %2'sinin yaygın tanı prosedürlerinin nispi dozlarını başarılı bir şekilde tahmin edebildiğini göstermiştir[14]. Görüşülen kişilerin önemli bir kısmı, yalnızca iyonlaştırıcı olmayan ultrason içeren soruları yanıtlayabildi. Bilginin derecesi kıdemle ters orantılıydı ve danışmanlar genç meslektaşlarından daha az puan aldı[28]. 2004 yılında yapılan bir ankette, ankete katılan radyologların %53'ünün ve acil servis doktorlarının %91'inin BT taramalarının yaşam boyu kanser riskini artırdığına inanmadığı ortaya çıktı[27].

Pediyatrik hastaları aşırı radyasyona maruz kalmaktan korumak için FDA, aşağıdakiler için kılavuzlar oluşturmuştur: (1) Gereksiz pediatrik hasta radyasyon dozunu azaltmak ve rapor edilen doz değerlerini doğrulamak için daha kapsamlı kalite kontrolleri yapmak için CT maruziyet faktörlerini iyileştirmek (2) Çoklu BT taraması gerektiren prosedürlerin sayısını azaltın ve (3) Mümkün olan her yerde alternatif, daha düşük dozlu radyografik muayenelerden yararlanın[12].

FDA gibi, pediatrik radyolojideki &lsquo4. Çerçeve Avrupa Programı&rdquo, yaygın pediatrik BT incelemeleri için kılavuzlar geliştirmeye odaklandı. İyi görüntüleme tekniği, kalite kriterleri ve hastaya verilen radyasyon dozuna ilişkin kılavuzlar ile ilgili genel ilkeleri sunan yetişkin BT belgesine dayalı olarak bir pediatrik belge hazırlanmıştır[29].

Pediyatrik hastalar için doz ayarlamasını kolaylaştırmak amacıyla, bazı ekipman üreticileri CT tarayıcılarına otomatik maruz kalma kontrolü (AEC) eklemiştir. Bir AEC, dozu hastanın boyutuna göre ayarlar ve dinamik tüp akımı kullanarak tek bir hastada radyasyon dozunu optimize eder[15].

BT, pediatrik tanı için çok önemli bir araç olmaya devam ederken, doktorlar, radyograflar ve sağlık yetkililerinin çocuklara yönelik radyasyon dozunu makul ölçüde ulaşılabilir en düşük seviyeye indirmek için birlikte çalışması gerekiyor. Semelka ve diğerleri[30] radyasyonu azaltmak için üç yol önerdi. İlk olarak, her hastaya iletilen CT ile ilgili dozu azaltın (sonraki CT tarayıcı modellerinde AEC seçeneği tarafından kısmen ele alınır). İkinci tavsiyeleri, pratik olduğunda ultrason ve MRI gibi alternatif görüntüleme tekniklerini kullanmaktı. CT'den popülasyon dozunu azaltmanın üçüncü ve en etkili yolu, basitçe reçete edilen CT çalışmalarının sayısını azaltmaktır[31].

BT'de hasta dozlarını etkileyen faktörlerin daha iyi anlaşılması, optimizasyon stratejilerinde ilk adım olarak düşünülmelidir[16]. Radyograflar/radyolojik teknoloji uzmanları için temel eğitim, genellikle pediatrik BT radyasyon dozlarını gözden kaçırır. IAEA, pediatrik BT'ye dahil olan radyografların pediatrik radyasyon dozu konusunda özel olarak eğitilmiş ve eğitilmiş olmasını tavsiye etmektedir[6]. 1998'de yapılan bir çalışma, bireysel tarayıcılar arasındaki tipik dozda gözlemlenen %10-40'lık varyasyonların büyük ölçüde görüntüleme tekniğine bağlı olduğunu bulmuştur[32]. Kuzey İrlanda'daki sağlık profesyonelleri arasında, yaygın tanısal görüntüleme prosedürleri sırasında verilen radyasyon dozlarının farkındalığı ve bunların hastalar üzerindeki uzun vadeli etkileri üzerine yapılan bir anket, uygun eğitimle iyileştirilebilecek bir bilgi boşluğunu göstermiştir[33]. Avustralya, Yeni Güney Galler'de 2006 yılında yapılan bir anket, özellikle pediatrik BT incelemelerinde, sürekli eğitim ve protokol incelemesine ihtiyaç olduğunu göstermiştir[29]. Birleşik Krallık'ta büyük bir hastanede yapılan bir başka çalışmada birinci basamak ve uzman hekimlerin radyasyon dozları ve riskleri hakkındaki bilgileri değerlendirildi. Sonuçlar, doktorların &lsquo&lsquoradyasyona maruz kalma anlayışını&rdquo iyileştirmeye acil bir ihtiyaç olduğunu ortaya koydu. Doktorların yalnızca %27'si %45 geçme notu elde etti ve radyologların ve radyoloji ile ilgili yan uzmanların yalnızca %57'si testi geçti[34].

Hasta BT dozlarını kontrol etmek için radyoloji personelini eğitme, protokoller oluşturma ve BT ekipmanının performansını sürekli izleme ihtiyacı son derece önemlidir. Radyologlar ve diğer görüntüleme personeli, BT'de radyasyon dozunun azaltılmasında boyut, ağırlık ve tarama alanına göre doz ayarlamasının önemli bir rol oynadığını öğrenmelidir. BT incelemeleri sırasında yüksek radyasyon dozları hakkında eğitim, görüntü kalitesinde kayıp olmadan hastanın maruziyetini ve riskini azaltabilir[32]. Bununla birlikte, yaygın klinik endikasyonlar için azaltılmış doz protokolleri daha fazla araştırma gerektirir.

Bugüne kadar yapılan tüm çalışmalar, özellikle pediatrik hastalara uygulandığında, BT incelemelerinde doz konusunda görüntüleme uzmanlarının bilgi ve eğitimlerinde iyileştirmelere ihtiyaç olduğunu göstermektedir. En etkili olması için bu, radyograflardan/teknologlardan sevk eden doktorlara kadar radyografik görüntüleme ile ilgili tüm personel arasında sürekli eğitimi içermelidir. Bu harekete destek sadece bölgesel düzeyde değil, aynı zamanda materyallerin çevrildiği ve küresel olarak dağıtıldığı büyük ölçekli eğitim girişimleri yoluyla önerilmiştir[6].

Son yirmi yılda BT tarama oranları büyük ölçüde arttı ve bu, pediatrik hastalara verilen ortalama radyasyon dozunu artırdı. Bu literatür incelemesi, tıp pratisyenlerinin BT'nin stokastik etkilerinin veya BT'ye tanısal alternatiflerin yeterince farkında olmadığını bulmuştur. İyonize radyasyonun stokastik etkilerinden dolayı özellikle pediatrik hastalarda BT incelemelerinde doz azaltımı yapılmalıdır. Doz azaltma, CT üreticileri tarafından uygulanmaktadır, ancak tıbbi görüntüleme uzmanları tek başına buna güvenmemelidir. Uygulanan gereksiz CT doz miktarını en aza indirmek için CT protokollerinde, sevk uygulamalarında ve görüntüleme uzmanlarının eğitiminde iyileştirmelere ihtiyaç vardır. Bu değişiklikleri üstlenerek ve sürekli dikkatli olunarak, BT'nin faydaları, düşük radyasyon dozunda ve pediatrik hastalar için minimum zararlı etkilerde elde edilebilir.

Yazarlar Campbell Aitken'e (Express Editing Writing and Research) teşekkür eder.


Gebelikte Tıbbi Görüntülemenin Radyasyon Riski

Arka plan radyasyonu çevremizde her zaman mevcuttur. Kaçınılmazdır ve her birimize sürekli, küçük bir radyasyon dozu sağlar.
Çevremizdeki arka plan radyasyonunun kaynakları, evrenden gelen kozmik ışınlar, yediğimiz ve içtiğimiz yiyecek ve sularda, soluduğumuz havada, toprakta, yapı malzemelerinde vb. doğal olarak oluşan radyoaktif maddelerdir.

Toprağın radyoaktivitesi, enlem, deniz seviyesinden yükseklik ve yaşam tarzı (ağırlıklı olarak iç veya dış mekanlarda) nedeniyle arka plan radyasyonunun miktarı dünyanın farklı yerlerinde değişiklik gösterir. Bazı ülkelerde, genel olarak Avustralya'da bulunandan 10 kat daha fazla arka plan radyasyonu vardır.

Her yıl, Avustralya'da yaşayan herkes, 50-100 basit göğüs röntgeninden alınan radyasyon dozuna eşdeğer bir arka plan radyasyonu alır.
X-ışınları, radyo dalgaları, görünür ışık ve gama ışınlarını içeren elektromanyetik enerji aralığının bir parçasıdır. Görünür ışık ve X-ışınları (X-ışınları) düz bir çizgide hareket eder ve katı bir cisimle etkileşime girdiklerinde gölge oluşturur.

Bir X-ışınının yolu bir nesneyle temas ederek değiştirildiğinde, X-ışını enerjisinin bir kısmını nesneye (insan vücudu dahil) bırakır. Bu enerji birikimine radyasyon 'dozu' denir.

X-ışınları, gama ışınları ve diğer bazı yüksek enerjili radyasyon formları, vücudun yapı taşları olan molekülleri veya proteinleri değiştirmek için insan vücuduna yeterli enerjiyi depolayabilir. Bu yüksek enerjili parçacıklar veya ışınlar, iyonlaştırıcı radyasyon veya bazen basitçe "radyasyon" olarak adlandırılır.

Röntgen

X-ışınları, görünür ışıktan daha fazla enerjiye sahiptir ve bu nedenle nesnelerin içine ve içinden çok daha derine nüfuz edebilir. Bir X-ışını ışını vücuttaki farklı yapılar tarafından farklı şekilde emilir. Kemik gibi yoğun bir yapı, X-ışını ışınının yüksek bir yüzdesini emerken, yumuşak doku gibi düşük yoğunluklu yapılar az miktarda emer. Vücuttaki metal nesneler (yutulan bozuk para, kurşun veya kırığı düzeltmek için kullanılan cerrahi plaka gibi) genellikle beyaz görünür. Akciğerlerdeki hava siyah olacaktır, çünkü çok az radyasyon emer. X-ışını absorpsiyonundaki bu farklılıklar, bir radyoloğun (uzman doktorun) hastalığı teşhis etmesine ve tedavi etmesine izin veren vücuttaki farklı yapıların, organların veya dokuların bir resmini oluşturmak için kullanılabilir.

X-ışınları elektriksel olarak üretilir ve tıpkı bir ampul gibi, yalnızca X-ray makinesi açıldığında mevcuttur. X-ray makinesi kapatıldığında, X-ray makinesinden artık radyasyon gelmez. İyonlaştırıcı radyasyon kullanarak muayene olmak insanları radyoaktif yapmaz.

Nükleer Tıp

Nükleer tıp, hastalara 'radyofarmasötik' şeklinde küçük miktarlarda radyoaktif malzeme vererek hastalıkları teşhis eden ve izleyen tıbbi bir uzmanlık alanıdır.

Bir radyofarmasötik, radyoaktif bir parça ile farmasötik (veya ilaç) bir parçanın birleşimidir.

Hastanın yutacağı, nefes alacağı veya bir radyofarmasötik enjeksiyonu yapacağı nükleer tıp testinden sonra, kısa bir süre için çok hafif radyoaktif olacaktır. Bu küçük miktardaki radyasyon, gama kamera adı verilen özel bir kamera tarafından yakalanır (bkz. Nükleer Tıp maddesi). Gama kamera tarafından üretilen resimler bir nükleer tıp uzmanı (uzman doktor) tarafından yorumlanır. Vücutta kalan radyoaktivite miktarı ve bir hastanın hafif radyoaktif kaldığı süre, yapılan teste bağlıdır (daha fazla bilgi için nükleer tıp bölümüne bakınız).

Radyasyonla ilgili testler/prosedürler nelerdir?

Tablo 1: Tıbbi görüntüleme türleri
Radyoloji ve nükleer tıp testleri türleri ve iyonlaştırıcı radyasyon kullanımı.

Referans:
Wagner L, Lester R, Saldana L. Gebe hastanın tanısal radyasyonlara maruz kalması, 2. baskı Medical Physics Publishing, Madison, 1997

Anne için hamilelik sırasında tanısal görüntülemenin riskleri nelerdir?

Hamile bir kadın radyasyona hamile olmayan bir kadından daha duyarlı değildir. Hamile bir kadına tanısal görüntüleme prosedürü ile ilişkili risk, aynı yaştaki hamile olmayan herhangi bir kadın için aynı olacaktır (bkz. nükleer tıp).

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, nükleer tıp, anjiyografi ve bazı basit röntgen tetkikleri için doktorları tarafından sevk edilen üreme çağındaki kadınlar, hamile olma ihtimalleri olup olmadığını doktorlarına ve radyoloji pratiğine bildirmelidir. Bu, hangi testin yapılacağına ve testin hamilelik testi yapıldıktan sonraya ertelenip ertelenmeyeceğine ilişkin kararları etkileyebilir.

Hamile bir kadın da dahil olmak üzere herhangi biri iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldığında iki ana risk türü vardır:

  1. Kısa vadeli risk
    Kısa süreli (veya deterministik) hasar örnekleri arasında ciltte yanıklar ve/veya vücudun çok yüksek dozda X-ışınlarına maruz kalmış bölgelerinde saç dökülmesi yer alır. Kısa süreli hasar genellikle çok uzun ve karmaşık BT veya ciddi şekilde hasta hastalarda uygulanan girişimsel floroskopik prosedürlerin sonucudur. Kısa süreli hasar oluşmadan önce aşılması gereken önemli bir radyasyon dozu eşiği vardır. Normalde tanısal görüntülemede oluşmaz.
  2. Uzun vadeli risk
    Bu aynı zamanda 'stokastik' risk olarak da bilinir. Tıbbi iyonlaştırıcı radyasyonun neden olduğu kanser veya genetik hasar olasılığında çok küçük bir artış vardır.
    İyonlaştırıcı radyasyonla ilişkili risk miktarı çok küçük olduğu için hayal edilmesi zor bir kavram olabilir. Risk, milyonda bir şans olarak ifade edilir, tıpkı bir piyangoda birincilik ödülü kazanma şansını, işe giderken bir araba kazasında ölme şansını ya da akciğer kanseri geliştirme şansını düşündüğünüz gibi. beş sigara iç.

Radyasyon içeren bir prosedür uygulanan herhangi bir kişi için riskin hesaplanamayacağını anlamak çok önemlidir. Risk tahminleri, büyük insan popülasyonlarına atıfta bulunur ve tüm popülasyondaki 'ortalama' risklerdir. Genetik veya kalıtsal özelliklerimizin bir sonucu olarak hepimizin radyasyonun etkilerine karşı farklı duyarlılığı vardır. Çoğunlukla genlerimizin radyasyonun etkilerine karşı kişisel duyarlılığımız üzerindeki etkisini ölçemez veya hesaplayamıyoruz.

CT taraması ve nükleer tıp gibi tıbbi radyasyon kaynaklarına maruz kalma ile ilişkili olabilecek kanser riskindeki potansiyel küçük artış hakkındaki bilgimizin çoğunun, bu hastalıktan kurtulanlardan toplanan verilere dayandığının farkına varmak da önemlidir. 1945'te İkinci Dünya Savaşı'nın son aşamalarında ve ayrıca floroskopiden yüksek dozda radyasyona maruz kalan insanlardan Japon atom bombaları. Bu verilerden, tıbbi testlerle ilişkili çok daha düşük radyasyon seviyeleriyle ilişkili potansiyel risk hakkında tahminler yapılmıştır. Bunlar sadece tahmin olarak kalır. Bugüne kadar, gerçekten artmış kanser riskine sahip olup olmadıklarını görmek için BT taramasına maruz kalan çok sayıda insanı izleyen hiçbir çalışma yapılmamıştır.
Ref: yetişkinler ve çocuklar için tıbbi görüntülemenin radyasyon riski

Gebelikte tanısal görüntüleme yapılan anne fetüsü için riskler nelerdir?

Hemen hemen tüm görüntüleme testlerinin fetüsü endişe kaynağı olmayacak kadar düşük radyasyon seviyelerine maruz bıraktığını anlamak çok önemlidir. Bununla birlikte, eğer bir kadın hamileyse veya hamileyse, rahmi veya karnı doğrudan radyasyona maruz bırakan bu testlerden ve prosedürlerden mümkünse kaçınmak iyi bir uygulamadır. Tüm tıbbi görüntülemelerde olduğu gibi, test veya prosedürün yararı, anne ve fetüs üzerindeki riskten daha ağır basmalıdır.

Lütfen bu yorumların kanser için radyasyon tedavisi için GEÇERLİ OLMADIĞINI unutmayın. Kanser tedavisi için kullanılan radyasyon, teşhis testleriyle verilenlerden binlerce kat daha yüksek radyasyon dozlarını içerir.

Genel olarak, tıbbi teşhis için kullanılan iyonlaştırıcı radyasyondan (örneğin X-ışınları, BT, nükleer tıp ve anjiyografi) doğmamış fetüs üzerindeki risk şunlara bağlıdır:

  • annenin vücudunun radyasyona maruz kalan kısmı
  • hamilelik aşaması
  • alınan radyasyon dozu

Hamileyseniz ve herhangi bir tıbbi görüntüleme planınız varsa, doktorunuza ve testi yaptırdığınız muayenehaneye veya hastaneye söylemelisiniz.

Hamileyken tıbbi radyasyon kaynaklarına maruz kalmış veya iyonlaştırıcı radyasyon içeren bir test veya prosedürden hemen sonra hamile olduklarını öğrenen kadınların çoğunun, bunun fetüslerini etkileyip etkilemeyeceği konusunda endişe duyması anlaşılabilir bir durumdur. Tıbbi radyasyon kaynaklarına maruz kalma konusunda herhangi bir endişeniz varsa, lütfen bunları doktorunuzla görüşün.

  1. 1. Kısa vadeli risk
    Fetüs hızla büyüdüğü ve geliştiği için, bir fetüs (veya fetüsün gebe kaldıktan sonraki ilk 8 haftada bilindiği gibi embriyo) için kısa vadeli riskler (veya deterministik riskler) bir çocuk veya yetişkin ile karşılaştırıldığında farklıdır. Bunlar arasında ölüm, normal büyümenin yavaşlaması, anormal büyüme (deformitelerle sonuçlanan) ve entelektüel veya duygusal olarak az gelişmiş olma yer alır. Uluslararası Radyolojik Koruma Komisyonu (ICRP), 100 mGy'den daha az radyasyona maruz kalmış bir embriyo veya fetüste bu gibi deterministik risklerin oluşmasının beklenmediğini belirtmiştir.
    Tablo 2, çeşitli muayene türleri ile ilişkili olarak bir fetüs veya embriyo için beklenen radyasyon dozunun bir göstergesini sağlar. Sağlanan fetal doz tahminleri, yalnızca fetüsün küçük olduğu gebeliğin erken evreleri için geçerlidir. Tablonun alt kısmındaki en yüksek dozlu tetkikler için bile tek bir muayenede fetüs veya embriyo için beklenen dozun 100 mGy eşiğinin oldukça altında olduğu görülmektedir.
  2. 2. Uzun vadeli risk
    Bu aynı zamanda stokastik risk olarak da bilinir. Yukarıda açıklandığı gibi, şu anda sadece potansiyel riskleri tahmin etmek mümkündür. Bunlar, doğumdan bir süre sonra (çocuk veya yetişkin olarak) kanserin teorik riskleri ve fetüs olarak radyasyona maruz kalmış birinin soyundan gelen kalıtsal hastalıkların riskleridir.
    Döllenmiş yumurtanın rahme yerleşmesinden önce (diğer bir deyişle gebe kaldıktan sonraki saatler ila günler içinde) ve gebe kaldıktan sonraki ilk 3-4 hafta içinde az miktarda radyasyonun etkisi hakkında mevcut bilimsel bilgiler sınırlıdır. Gebeliğin tanınmadığı, gebe kaldıktan sonraki ilk 3-4 hafta içinde kadınların çoğu tanısal radyasyon maruziyeti için, çocukluk kanseri riskleri çok küçük olacaktır (ve muhtemelen maruziyetin daha sonraki gebelikte meydana gelmesinden çok daha küçüktür).

Her 500 çocuktan yaklaşık 1'inde çocukluk döneminde kanser gelişir (fetüs olarak radyasyona maruz kalmasa bile). Tablo 2'deki en düşük doz aralığındaki muayeneler için, fetus için tahmini potansiyel ek risk (normal yaşam boyu kanser geliştirme riskinin üzerinde ve üzerinde) yaklaşık 1.000.000'de 1'dir ve en yüksek doz muayeneleri için tablonun alt kısmındadır. , ek riskin (normal yaşam boyu kanser geliştirme riskinin üzerinde) yaklaşık 1000'de 1 ila 200'de 1 olduğu düşünülmektedir. Bu, ilk 4 haftadan sonra en yüksek radyasyon dozlarından birine maruz kalan bir fetüs için anlamına gelir. , çocukluk kanseri riski 500'de 3'e yükselebilir.
Bu hala çok düşük bir risk olarak kabul edilir. Anne için testi yaptırmama riski çok önemli olduğu için daha yüksek doz muayenesi gerekiyorsa bu uygundur. Bir kadın hamile olduğunu bilmeden önce daha yüksek doz testlerinden birine sahipse, fetüs için artan risk hala küçük olarak kabul edilir. Bu, bebek veya çocuk için kanser risklerine ilişkin korkular nedeniyle hamileliği sonlandırmayı düşünmek için tek başına bir neden olmayacaktır.
Tablo 2: Yaygın radyoloji testleri ve prosedürleri için tipik fetal dozlar ve çocukluk çağı kanseri riskleri*
En düşükten en yükseğe doğru fetal doza göre gruplandırılmıştır

Tablo 2, çeşitli muayene türleri ile ilişkili olarak bir fetüs veya embriyo için beklenen radyasyon dozunun bir göstergesini sağlar. Sağlanan fetal doz tahminleri, yalnızca fetüsün küçük olduğu gebeliğin erken evreleri için geçerlidir. Tablonun alt kısmındaki en yüksek dozlu tetkikler için bile tek bir muayenede fetüs veya embriyo için beklenen dozun 100 mGy eşiğinin oldukça altında olduğu görülmektedir.

2. Uzun vadeli risk
Bu aynı zamanda stokastik risk olarak da bilinir. Yukarıda açıklandığı gibi, şu anda sadece potansiyel riskleri tahmin etmek mümkündür. Bunlar, doğumdan bir süre sonra (çocuk veya yetişkin olarak) kanserin teorik riskleri ve fetüs olarak radyasyona maruz kalmış birinin torunlarında meydana gelen kalıtsal hastalıkların riskleridir.

Döllenmiş yumurtanın rahme yerleşmesinden önce (diğer bir deyişle gebe kaldıktan sonraki saatler ila günler içinde) ve gebe kaldıktan sonraki ilk 3-4 hafta içinde az miktarda radyasyonun etkisi hakkında mevcut bilimsel bilgiler sınırlıdır. Gebeliğin tanınmadığı, gebe kaldıktan sonraki ilk 3-4 hafta içinde kadınların çoğu tanısal radyasyon maruziyeti için, çocukluk kanseri riskleri çok küçük olacaktır (ve muhtemelen maruziyetin daha sonraki gebelikte meydana gelmesinden çok daha küçüktür).

Her 500 çocuktan yaklaşık 1'inde çocukluk döneminde kanser gelişir (fetüs olarak radyasyona maruz kalmasa bile). Tablo 2'deki en düşük doz aralığındaki tetkikler için tahmini potansiyel ek olarak Fetüs için risk (normal yaşam boyu kanser geliştirme riskinin üzerinde ve üzerinde) yaklaşık 1.000.000'de 1'dir ve en yüksek doz muayeneleri için tablonun alt kısmında, ek olarak riskin (normal yaşam boyu kanser geliştirme riskinin üzerinde ve üzerinde) yaklaşık 1000'de 1 ila 200'de 1 olduğu düşünülmektedir. Bu, ilk 4 haftadan sonra en yüksek radyasyon dozlarından birine maruz kalan bir fetüs için riskin çocukluk çağı kanseri oranı 500'de 3'e yükselebilir.

Bu hala çok düşük bir risk olarak kabul edilir. Anne için testi yaptırmama riski çok önemli olduğundan daha yüksek doz muayenesi gerekiyorsa bu uygundur. Bir kadın hamile olduğunu bilmeden önce daha yüksek doz testlerinden birine sahipse, fetüs için artan risk hala küçük olarak kabul edilir. Bu, bebek veya çocuk için kanser risklerine ilişkin korkular nedeniyle tek başına hamileliği sonlandırmayı düşünmek için bir neden olmayacaktır.

Tablo 2: Yaygın radyoloji testleri ve prosedürleri için tipik fetal dozlar ve çocukluk çağı kanseri riskleri*
En düşükten en yükseğe doğru fetal doza göre gruplandırılmıştır


Videoyu izle: NONTRAVMATİK HASTADA BEYİN BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ BT YORUMLAMA norobilgi (Haziran 2022).


Yorumlar:

  1. Aza

    Benimle de oldu. Bu konu üzerinden iletişim kurabiliriz. Burada veya PM'de.

  2. Kishicage

    Konu hakkında çok fazla bilgiye sahip bir siteyi ziyaret etmenizi tavsiye edin.

  3. Trystan

    Bence bir hata yapıyorsun. Tartışmasını öneririm. Bana PM'de yazın, iletişim kuracağız.



Bir mesaj yaz